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自编呼吸训练操在口腔喂养能力障碍早产儿中的应用

时间:2020-05-22 08:38

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 探讨呼吸训练操应用于改善早产儿口腔喂养能力的效果。方法 将96例住院早产儿按时间段分为两组各48 例,对照组行常规护理,观察组在此基础上采用自编呼吸训练操实施干预。结果 观察组干预10d、15d 后非营养性吸吮评分显著高于对照组(均P<0.01);观察组留置胃管时间、经口喂养至全口喂养过渡时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论 呼吸训练操应用于早产儿可提高口腔喂养能力,加快经口喂养进程。
  关键词:早产儿; 口腔喂养能力; 喂养效果; 体质量; 呼吸训练操; 康复训练

  近年来随着医疗技术的不断进步,使早产儿救治率显著提升[1]。口腔喂养能力指新生儿具有协调口腔各肌肉组织运动的能力,且利用自身能力达到完全经口喂养[2-3]。早产儿由于自身生理、环境等因素,发生口腔喂养能力障碍的概率较高,表现为经口喂养时患 儿无法有效协调吸吮、呼吸和吞咽动作。有相关调查结果表明,约有25% 的婴儿在一段时期内存在喂养困难,而其中1%~2% 的儿童因口腔喂养能力障碍发生严重持续并发症[4]。因此应给予此类患儿有效训练,帮助提高口腔喂养能力。目前临床对口腔喂养能力障 碍早产儿训练的研究并不多见,为分析呼吸训练措施
  对早产儿的影响,本研究对我院收治的早产儿采用自编呼吸训练操实施干预,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1  一般资料 选择2017年1 月至2019 年1 月我院接收的住院早产儿96例。纳入标准:符合《实用新生儿学》喂养能力障碍诊断标准[5];胎龄30~36 周;出生体质量1500~2500g;出生后生命体征平稳;留 置胃管。排除标准:存在先天畸形,如唇裂、唇腭裂、先天性心脏病等。按时间段分组,2017 年1~12 月住院的48例作为对照组,2018年1月至2019年1月住院的48例作为观察组。两组一般资料比较,见表 1。
  表1 两组一般资料比较

  
  1.2  方法
  1.2.1  干预方法
  两组早产儿出生后即置于保温箱,给予常规干 预,包括臀部、脐部、口腔护理,体位干预(每2~4 小时交替俯卧位与仰卧位),并给予早产儿鸟巢式护理, 鼻饲、肠外营养干预。观察组在此基础上给予由我院 高年资、经验丰富的呼吸科、儿科医疗护理专家与康复治疗师共同编制的呼吸训练操干预。
  1.2.1.1  组建呼吸训练干预小组  包括1 名护士长与5名专科护士,均经过康复治疗师呼吸训练操统一培训并考核合格。呼吸训练操每天 2 次,分 别于10:00、20:00干预,在早产儿可完全经口喂养时停止呼吸训练。在训练过程中若出现病情变化则停止训练,退出本次研究。
  1.2.1.2  呼吸训练的实施 第一节,呼吸节律训练:干预人员将自身右手轻轻置于早产儿腹部正中,并全 掌均匀用力,在早产儿进行吸气时,干预人员手掌迎 其腹部向头部方向移动,在呼气时手掌轻轻向下压1 cm 左右,此为1个循环,每次循环为1~2s,促使早产儿呼吸节律与干预者的引导节律相一致,共20 个循环。休息5 min后进行下一节。第二节,呼吸力量训练:①节律呼吸抗阻训练。干预者将早产儿右手轻轻置于其腹部正中部位,在早产儿吸气时,干预者用 手适度下压约1cm;在早产儿呼气、腹部下降时,干 预人员停止用力。自吸气腹部鼓起时加压,呼气腹部下落时停止,此为 1 个循环,共 20 个循环。休息 5 min后进行下一节。② 持续呼吸抗阻锻炼。干预者将自身右手轻轻置于早产儿腹部正中部位,用手掌向下将其腹部压至起伏范围的3/5 左右,维持时间根据患儿耐受而定后放松休息5s为1个循环,共10个循环。休息5 min后进行下一节。第三节,呼吸- 吞咽协调训练:①间歇换气锻炼。母乳喂养时干预人员观察早产儿吞咽时的换气节律,并将手掌轻轻放置于其 腹部,呼气时适当用力下压其腹部约 1cm,时间为1~2s,以促进膈肌上抬,以排净肺内空气,共20个循环。②同步换气锻炼。干预人员控制早产儿吮吸、吞 咽、呼吸的节律为1∶1∶1,即在早产儿间歇换气时 将手掌放置于早产儿腹部跟随呼、吸气的节律起伏, 呼气时下压,吸气时放松,共20个循环。
  1.2.2  评价方法  由非干预人员盲法评估。①口腔喂养能力:采用非营养性吸吮评分量表,由 Neiva等[6]设计用于评估早产儿口腔喂养能力,于干预前和干预5 d、10d、15d对口腔喂养能力进行评价,该量表包含吸吮强度,舌蠕动,唇闭合,舌尖上抬,颚张闭运动,吮吸 反射,觅食反射,吮吸节律,吮吸停止,唇、舌及下颚协调,压力信号,下颌偏移12项内容,其中条目1、2 采用 “是”“否”回答,赋值0、4分;其余从“从不”到“总是”采用Likert4级评分法,条目3、8、9赋值0、4、8、12分,条目4、5、6赋值0、3、6、9 分,条目7 赋值0、5、10、15 分,条目10、11赋值-3、-2、-1、0分,条目12赋值-15、-10、-5、0分。总分-21~86分,分数越高则口腔喂养能力越强。②喂养进程:观察并记录两组留置胃管时间、早产儿开始经口喂养至实现全口喂养的过渡时间(下称过渡时间)、住院时间。
  1.2.3  统计学方法  采用SPSS22.0 软件进行统计分析,行2 检验、t检验及重复测量方差分析,检验水准α=0.05。

  2 结 果

  2.1  两组口腔喂养能力比较 见表1。
  

  2.2 两组留置胃管时间、过渡 时 间 及 住 院 时 间 比 较见表2。
  

  

  3 讨 论

  早产儿因机体各系统发育不完全成熟,生活能力较低,发生窒息、脑出血等并发症的概率较高,因 此如何采取有效措施以提升其生存率一直是临床关注的问题[7-8]。均衡充足的营养供给对于早产儿存活具有重要意义,其不仅促进早产儿顺利成长,并且影响到后期预后[9]。口腔喂养能力障碍的发生原因主要为早产儿大脑发育不成熟、各神经反射未完善, 且易出现吸吮吞咽功能障碍、行为状态组织能力降低等状况,最终造成经口喂养困难。虽然常规干预 中对早产儿实施有效肠外营养及管饲可满足早产儿 营养需求,但其均为非生理喂养,易造成早产儿消化 系统刺激减少,引发多种不良反应,所以应给予早产儿有效干预以改善其口腔喂养能力[10]。本 研究结果显示,观察组干预10d、15d后非营养性吸吮评分显著高于对照组(均 P<0.01)。表明呼吸训练操应用于改善早产儿中可有效改善其经口喂养能力。分析原因主要为,早产儿主要为腹式呼吸,吸气时腹部鼓起,呼气时下落,且由于早产儿的独特性,使其无法配合呼吸训练[11]。而 呼吸训练操根据早产儿呼吸特点,实施被动呼吸锻炼,干预者刺激其腹部,以起到诱导呼吸的作用[12]。通 过有效调节早产儿呼吸节律,辅助提升其呼吸力量,通过跟随新生儿呼气与吸气的节律上抬手掌及下压,促进调整早产儿呼吸与吞咽的协调能力,从而最终改善其口腔喂养能力[13]。本研究结果显示,观察组留置胃管时间、过渡时间显著短于对照组(均 P<0.01)。表明呼吸训练操应用于改善早产儿中可有效加快喂养进程。分析原因主要为早产儿喂养过程会受医源性因素的影响,而有效干预可加快喂养进程,帮助其恢复胃肠道功能[14],通过呼吸训练操的呼吸节律训练、节律呼吸抗阻训练及呼吸- 吞咽协调训练可有效改善早产儿呼吸- 吞咽的协调性,熟悉在喂养时实施同步换气,减少全经口喂养过渡时间,最终加快喂养进程, 缩短胃管留置时间[15]。
  综上所述,对早产儿实施呼吸训练操可有效提高口腔喂养能力,加快经口喂养进程。在实际干预过程中,干预人员应密切观察早产儿吞咽呼吸状况,尤其是胎龄较小的早产儿,对于干预人员的个人能力要求较高。本研究的局限性在于样本量较小,在今后研究中可扩大样本量进一步研究。

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