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术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响分析

时间:2019-12-20 15:39

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的研究术中保温措施对妇科腹腔镜手术患者体温以及对凝血功能的效果。方法选择2015年3月2016年4月在我院进行腹腔镜手术的患者142例,以数字随机法分为观察组和对照组各71例。观察组采用术中保温措施来加强护理,对照组采用常规护理。对比两组不同时间的体温、手术指标、凝血功能指标以及术后并发症。结果术前体温对比两组无差异,观察组在术中、术后体温均高于对照组,而手术时间、麻醉时间及术中出血量均低于对照组;两组术前TT、APTT以及FIB等指标对比无差异,术后观察组TT、APTT低于对照组,FIB水平高于对照组;观察组术后出现寒战以及胃肠功能紊乱的比例均显著低于对照组。结论术中保温对妇科腹腔镜手术患者的体温有较好为稳定作用,并且能改善凝血功能障碍,具有极好的应用效果。
  关键词:妇科腹腔镜手术;术中保温;体温;凝血功能;寒战;

  妇科腹腔镜手术具有创伤小、疗效好等显著优势[1],不仅避免了开刀的痛苦,而且保证较快的恢复速度。但是,部分妇科腹腔镜手术患者在术后容易出现寒战、肠胃不适等症状,严重影响术后康复效果[2],并且手术过程中手术区域的裸露,注射液以及冲洗液的使用会降低患者的体温。当患者体温下降后凝血功能出现紊乱,同时加大了术后感染的可能性。术中保温是根据温度保持的目的逐渐发展出来的一种护理措施,并且已取得较好的应用效果。本文对比常规护理与术中保温措施的应用对妇科腹腔镜患者体温、凝血功能的影响[3]。报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料
  选择2015年3月~2016年4月在我院接受腹腔镜手术治疗的患者142例。所有患者心脏功能正常,并且无凝血系统疾病,近期未服用抗凝药物。包括宫外孕45例、不孕症41例、卵巢囊肿30例以及子宫肌瘤剔除19例和子宫切除7例。年龄23~55(37.4±5.6)岁。以数字法随机分为观察组和对照组各71例,观察组宫外孕21例、不孕症22例、卵巢囊肿14例以及子宫肌瘤剔除11例和子宫切除3例;年龄23~56(37.2±5.4)岁。对照组宫外孕24例、不孕症19例、卵巢囊肿16例以及子宫肌瘤剔除8例和子宫切除4例。年龄24~56(37.5±5.7)岁。两组基本资料对比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  观察组采用术中保温措施来加强护理,对照组采用常规护理。两组均进行常规的术前准备,在术前30min通过肌注0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠,进入手术时候对心电图等体征指标实时监测。手术室温度控制在24℃左右,患者全身麻醉后将温度探头放置在鼻咽部,在连接HP监测仪后对机体中心温度进行检测[4]。观察组在此基础上加用保温措施,首先在手术床上铺设保温毯(温度控制在38~40℃),并用毯覆盖患者的下半身。将输注的液体使用加温器加温到38℃后开始输液,最后是对冲洗液采用电子恒温水温箱同样加温到38℃[5]。
  1.3观察指标
  记录所有患者术前、术中(手术开始1h后)、术后体温,对手术时间、麻醉时间及术中出血量予以统计[6]。检测两组患者手术前后凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)水平,最后记录所有患者术后出现寒战、胃肠功能紊乱等并发症的发生频率。
  1.4统计学方法
  运用SPSS21.0软件。计数资料采用χ2检验,计量资料以(±s)表示。

  2结果

  2.1两组不同手术时间的体温对比
  术前两组体温对比无差异,观察组在术中、术后体温均显著高于对照组。见表1。
  表1两组不同手术时间的体温对比(±s,℃)
  
  2.2两组手术时间、麻醉时间、术中出血量对比
  观察组手术时间、麻醉时间、术中出血量均低于对照组。见表2。
  表2两组手术时间、麻醉时间、术中出血量对比(±s)
  
  2.3两组手术前后凝血功能相关指标对比
  两组术前TT、APTT以及FIB等指标对比无差异,术后观察组TT、APTT水平低于对照组,而FIB水平高于对照组。见表3。

  表3两组手术前后凝血功能相关指标对比(±s)
  
  2.4两组术后并发症发生率对比
  观察组术后出现寒战以及胃肠功能紊乱的比例均显著低于对照组。见表4。

  表4两组术后并发症发生率对比[n(%)]
  

  3讨论

  低体温主要是指人体的体温低于正常范围,具体是指温度在34.5~36.5℃。当患者长期处于低体温状态增加了术后并发症的发生率,尤其是感染、心律失常等并发症。在患者出现严重缺血或者缺氧的情况下维持较低体温能显著减少耗氧量,这样反而能对重要脏器起到很好的保护作用。但是常规手术中低体温对患者身体形成伤害,在造成凝血功能异常的情况下影响康复效果。腹腔镜手术过程中主要有三个阶段会出现温度明显下降,首先是麻醉后1h内,机体的热量开始重新分布进而导致体温的迅速变化。然后中心温度就会出现缓慢下降的趋势,开始对重要机制产生影响。最后是对中枢温度调机器产生触动后促进血管收缩,使得体温又维持一定的水平后不再降低。因此,对妇科腹腔镜手术患者的保温措施需要从手术开始时实施。
  本文发现:手术后观察组在术中、术后体温均高于对照组,而手术时间、麻醉时间、术中出血量均低于对照组。说明术中保温能有效维持患者在术中的体温,有减少手术时间、麻醉时间的效果并且降低术中出血量。深入分析发现:观察组术后TT、APTT水平低于对照组而FIB水平高于对照组。观察组术后出现寒战以及胃肠功能紊乱的比例均显著低于对照组。PT是应用于检测外源性凝血系统的常用指标,相应的APTT是用于内源性的。FIB是主要的凝血因子,在凝血酶的作用下逐步转化为纤维蛋白,然后对血小板的聚集以及粘附发挥显著的促进作用。腹腔镜手术患者术由于低温引起凝血功能紊乱,酶动力显著下降。加上纤溶系统被激活后凝聚功能受损,凝血功能受到严重的破坏。同时低温还会对交感神经产生刺激作用,加大了血管收缩程度,进而导致心率加快。最后出现心肌缺血,心律失常,严重的患者还会出现心跳骤停。再者,患者为了抵抗寒冷会增加肌紧张程度,导致骨骼肌不能随意收缩,最后发生寒战等并发症[7,8]。术中保温从麻醉前开始进行,可有效的防止人体热量的丢失[9,10]。加上电热毯、加温器等的使用,保证输入液体不会降低体温,能提高手术的成功率,安全性更高。
  综上所述,采用术中保温措施对妇科腹腔镜手术患者的体温以及凝血功能有非常好的控制效果,同时能改善手术时间、麻醉时间等,降低术后并发症。
  参考文献
  [1]邓巧荣,张建辉,卢锡华,等.术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛的干预效果[J].临床麻醉学杂志,2015,31(7):665-667.
  [2]李秀婷,王小华,李政玲,等.规范护理干预对妇科腹腔镜手术患者临床疗效的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1569-1571.
  [3]张泳,张海生,王锋.腹腔镜手术围术期体温变化观察及其护理[J].中国医学创新,2014,11(8):99-100.
  [4]游金华,李桂梅,刘冬凤,等.综合温度干预对全身麻醉手术患者体温的影响[J].实用临床医学,2011,12(1):122-123.
  [5]曹欢.综合保温护理对腔镜下开胸手术患者麻醉恢复期的影响[J].中国实用医药,2010,5(33):238-239.
  [6]张秀丽.切削痂植皮术病人术中体温变化的观察与防护[J].护理研究,2010,24(7):1940-1940.
  [7]吕玉璇.妇科腹腔镜手术并发症近10年情况前后比较分析[J].中国妇幼保健,2014,29(4):520-522.
  [8]张媛媛,马彩玲,陈思宇,等.妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):255-257.
  [9]黄淑梅.妇科腹腔镜术中低体温的预防[J].广西医学,2014,36(2):272-273.
  [10]聂玲,姜涛,李朝阳,等.充气式保温毯在全身麻醉苏醒期寒颤患者中的应用观察[J].解放军护理杂志,2012,29(5):74-76.

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