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功率自行车对老年髋关节置换患者术后早期功能恢复的疗效分析

时间:2020-05-13 08:36

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 探讨早期下肢功率自行车应用对老年髋关节置换患者功能恢复的影响。方法 前瞻性收集南京中医药大学附属常州市中医院骨科150例行髋关节置换术后两周的患者,根据纳入标准,纳入87例患者,随机分为常规组及常规+自行车训练组。常规训练组患者在康复治疗师指导下进行常规康复训练,常规+自行车训练组患者在常规康复训练基础上进行下肢功率自行车训练。两组患者都于术后8 w、4个月分别采用Harris评分及WOMAC量表对髋关节及全身健康状况进行评定。结果 两组患者在治疗过程中均未出现严重并发症。WOMAC评分:术后8 w常规+自行车训练组患者髋关节僵硬程度[(26±20)分]较对照组[(26±23)分]改善明显,差异有统计学意义(t=9.765,P<0.05),功能及疼痛评分差异均无统计学意义。术后4个月WOMAC各项评分提示,常规+自行车训练组患者功能[(22±18)分]优于常规训练组[(25±19)分],差异具有统计学意义(t=5.434,P<0.05)。Harris评分:术后8 w及4个月常规+自行车训练组[(82±6)分、(88±12)分]高于同期常规康复训练组[(86±6)分、(82±6)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年髋关节置换患者术后早期进行常规康复训练及功率自行车训练,能显著改善患者疼痛及促进患者术后髋关节功能恢复。
  关键词:功率自行车; 关节成形术,置换,髋; 康复;

  全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前较为常见及成熟的骨科手术,能够改善严重髋关节疾病患者的疼痛及纠正髋关节畸形[1]。随着全球老龄化的进展,人口平均寿命延长,需要进行全髋关节置换术的高龄患者逐渐增加[2]。在长期的髋关节疾病病程中及术后的制动下,患者的肌肉萎缩及功能丧失较严重,而老年患者恢复能力差、基础疾病多,术后恢复更加缓慢,其社会功能将严重下降,故及早实施正确适宜的术后康复训练对患者的功能恢复具有重要意义[3-4]。随着近年来健康生活方式的提倡,有氧运动训练受到越来越多的关注。有研究显示,髋关节置换术后患者通过有氧练习,增加肌肉力量,可以改善神经肌肉协调性,减少肌肉反应和肌肉功能的下降[5]。本研究对老年髋关节置换术后患者进行早期康复训练,旨在探讨功率自行车在此类患者功能恢复的早中期疗效,为临床研究提供可靠依据。

  资料与方法

  一、纳入及排除标准
  纳入标准:(1)年龄65~80岁;(2)股骨颈骨折为GardenⅢ型者;Crown I型髋关节发育不良者;髋骨关节炎诊断符合X线确诊为成人髋关节骨性关节炎的患者;(3)愿意配合早期康复治疗者。
  排除标准:(1)伴有严重心脑血管等基础疾病而不能耐受早期康复者;(2)不愿意配合早期康复治疗者。
  二、一般资料
  前瞻性收集于2017年08月至2018年10月南京中医药大学附属常州市中医院骨科行全髋关节置换术并符合如下标准的老年患者。最终,共纳入87例患者,将符合标准的87例患者随机分为常规训练组及常规+自行车训练组,常规训练组41例患者,常规+自行车训练组46例患者。术前采用WOMAC量表对所有患者髋关节及全身健康状况进行评定。常规训练组患者在专业康复治疗师指导下进行常规康复训练,常规+自行车训练组患者除了进行常规康复训练计划外再进行下肢功率自行车训练(EG-LC-02,常州钱璟)。两组患者再次于术后8 w、4个月分别采用Harris评分及WOMAC量表对髋关节及全身健康状况进行评定。
  本研究已获得患者的知情同意及本院伦理委员会的批准。
  三、方法
  常规康复训练方法具体为:术前进行康复指导包括手术的适应证及手术的基本过程,并且向患者及家属宣教康复训练要点,指导需积极练习及避免的动作。术后立即进行康复训练,包括镇痛、深呼吸、指导咳嗽、排痰等一般护理;针对肢体的康复训练包括踝关节的主动屈伸练习,挤压深部血管,减轻术后水肿,股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习,训练方式从被动运动至主动运动后逐渐过渡到抗组训练[6]。运动时间及强度逐渐增加,注意循序渐进,避免暴力导致运动损伤。同时注意上肢肌力的锻炼,以便较好的使用拐杖。
  功率自行车训练方法:将自行车高度设置为前脚能触及,且膝关节弯曲度大概维持在5~10°,频率约为60转/min,阻力设为最低,刚开始训练时为10 min/次,以后逐渐增加至20 min/次。训练时机为术后两周开始,每周三次,持续三周。由专业的康复治疗师指导运动训练,并且在此过程中监测患者心率、血压等生命体征,见图1。
  
  图1 全膝关节置换术患者采用下肢功率自行车训练
  四、疗效评定
  分别于术后8 w及4个月采用WOMAC量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)及Harris评分对患者髋关节功能进行评定。WOMAC评分主要根据患者症状及体征来评估髋关节的严重程度及疗效,主要从疼痛、僵硬及关节功能三大方面进行评估。疼痛5个项目、僵硬2个项目及关节功能17个项目,将患者总分除以96再乘以100,获得最后得分[7]。Harris评分主要包括疼痛程度、行走辅助器、步态、畸形、活动范围,总分100分,低于70分为差,70~79为中,80~89为良、90~100分为优[7]。
  五、统计学方法
  使用SPSS 24.0软件(IBM,美国)对资料进行统计分析,符合正态分布的连续变量资料用表示,WOMAC、Harris评分等采用两独立样本的t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验。检验水准α值取双侧0.05。

  结果

  一、一般资料结果
  两组患者的术前资料包括性别、年龄、病种构成及WOMAC评分均无显著性差异(P>0.05),资料具有可比性。见表1。

  表1 全膝关节置换术前一般基线资料比较
  
  二、两组患者术后不同时期髋关节功能比较
  按照上述康复计划,于术后8 w及4个月时对两组患者进行WOMAC及Harris评定。两组术后WOMAC评分各项比较:三项指标均较术前明显改善,差异有统计学意义。术后8 w功能及疼痛项的评分提示常规+自行车训练组恢复情况较常规训练组好,但差异没有统计学意义(P>0.05),术后8 w常规+自行车训练组患者僵硬程度较常规训练组明显改善,有统计学意义(P<0.05)。术后4个月WOMAC各项评分提示,常规+自行车训练组患者恢复程度较常规训练组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后Harris评分提示:术后8 w及4个月Harris评分常规+自行车训练组均显著高于同期常规康复训练组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  表2 两组全膝关节置换术患者术后8 w及4个月WOMAC及Harris评分比较
  

  讨论

  随着全球人口老龄化及平均寿命的延长,需行全髋关节置换术的老年患者日益增多。全髋关节置换术后,关节结构恢复正常,但易出现肌肉萎缩、关节活动度受限及下肢静脉血栓等并发症[9]。而THA会给老年患者带来巨大的身体上、心理上及社会功能的下降,并且此类患者的功能恢复或许更慢,循序渐进的专业康复治疗尤其重要[10]。随着近年来健康生活方式的提倡,有氧运动训练受到越来越多的关注,研究显示髋关节置换术后患者通过有氧练习,增加肌肉力量,可以改善神经肌肉协调性,减少肌肉反应和肌肉功能的下降[5]。已有大量的临床研究表明,THA术后早期康复介入可以促进髋关节功能恢复,提高手术的远期成功率,提高患者生活质量,临床应该大力推荐实施[11-12]。
  一、功率自行车在髋关节置换术后应用的安全性
  功率自行车是康复科必备器械,是一种简单、安全的有氧运动方式,其主要应用在心脑血管疾病患者改善患者心肺功能以及非手术的髋、膝关节炎患者。功率自行车能活跃髋膝踝关节周围的肌群,维持下肢关节活动度,以及提高患者肢体协调能力、本体感受等功能。同时通过功率自行车锻炼,可有效促进下肢静脉及淋巴回流,进一步防治肌肉萎缩[13]。国外已有相关研究提倡将功率自行车应用于全髋关节置换术后的患者[14]。
  二、功率自行车在老年髋关节置换术患者中的应用
  本研究为术后两周在常规康复治疗的手段之外,指导常规+自行车训练组患者进行下肢功率自行车锻炼,结果显示,术后8 w常规+自行车训练组患者髋关节僵硬程度[(26±20)分]较常规训练组[(26±23)分]改善明显,但疼痛及髋关节功能未见差异,考虑可能与术后关节周围肿胀,老年人恢复较慢等有关。而术后4个月再次进行比较发现,使用功率自行车锻炼的试验组患者髋关节疼痛、僵硬及功能均较常规训练组患者明显改善。
  三、长期应用功率自行车的益处
  术后4个月后的评分显示,常规+自行车训练组Harris评分[(88±12)分]较常规训练组[(86±6)分]明显改善,提示从长远疗效评估来看,下肢功率自行车的早期应用能有效改善髋关节功能,更好的帮助患者尤其是老年患者的功能恢复。多种康复锻炼方式,联合下肢功率自行车,可以有效减轻患者术后的疼痛,减轻周围组织粘连,加强关节周围肌群力量,改善多关节活动度,提高运动协调能力,增强关节稳定性及髋关节负重能力,促进髋关节功能改善,恢复日常生活活动能力。
  本研究采用在常规药物、康复治疗的基础上,给予4个月的功率自行车运动,研究结果表明,常规+自行车训练组在改善患者疼痛、僵硬和髋关节功能方面明显优于常规训练组,并且在提高步行能力、改善日常生活活动能力方面也明显优于常规组。上述结果提示了功率自行车运动对老年髋关节置换术后的患者具有显著疗效。
  正确有效的康复治疗能够改善和促进血液循环,预防各种并发症,全髋关节置换术后,虽然恢复髋关节的解剖结构,但尽早恢复患者的肢体及全身功能尤为重要[15]。老年人心肺功能、恢复能力均下降,康复训练应由轻到重、由易到难,在训练的过程当中应注意患者呼吸、心率及血压等生命体征,同时还应注意患者上肢力量锻炼及心理健康重塑,帮助其尽早重返家庭及社会[6]。本研究提议全髋关节置换术后的老年患者早期行功率自行车锻炼,有利于下肢功能恢复,与快速康复理念完全一致。功率自行车可有效提升老年患者髋关节功能恢复程度及速度,值得临床采纳应用。但本研究存在相应不足,由于研究条件的限制,未能对患者进行长期的追踪访问,对长远的疗效尚未能准确评估,在今后的研究中将进一步深入研究和完善。此外我们下一步将逐步让功率自行车更早地介入到髋关节置换术后康复功能训练中,争取使其成为老年髋关节置换术后住院期间快速康复的一部分,期待得到更好的疗效。
  参考文献
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