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品管圈管理在降低肿瘤化疗期间口腔黏膜炎发生率中的效果评价

时间:2020-03-24 09:29

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的探讨品管圈活动管理对经肿瘤化疗期间口腔黏膜炎的影响。方法2017年1—12月我院病区常规护理的化疗肿瘤患者220例作为对照组,2018年1—12月我院病区实施品管圈管理240例患者作为观察组,观察指标包括:护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜炎相关知识掌握情况、化疗期间口腔黏膜炎及护理满意度。结果对照组护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识(91.33±4.22)分,护理满意度98.33%高于对照组的(84.11±6.34)分、91.82%;肿瘤化疗期间口腔黏膜炎发生率9.58%低于对照组的21.82%(P<0.05)。结论品管圈活动能提高护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识掌握度,减少肿瘤化疗期间口腔黏膜炎,提升护理满意度。
  关键词:品管圈管理;肿瘤;化疗;口腔黏膜炎;

  化疗已成为肿瘤的重要治疗方式,口腔黏膜是由对化疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成,因此细胞在快速分裂的过程中容易受到化疗的破坏,诱发口腔黏膜炎症[1],进而影响患者的讲话、进食和全身营养状况,甚至影响患者的继续治疗方案实施与预后[2],目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案,因此,对口腔黏膜炎症预防十分重要。本文对癌症化疗患者实施品管圈管理,减少其口腔黏膜炎的发生,报道如下。

  1资料和方法

  1.1临床资料
  2017年1—12月我院常规护理的化疗肿瘤患者220例作为对照组,男118例,女102例,年龄35~87(64.42±10.78)岁,接受文化教育时限3~12(5.78±2.22)年。2018年1~12月240例实施品管圈管理患者作为观察组,男124例,女116例,年龄37~85(64.17±11.16)岁,接受文化教育时限3~11(5.52±2.30)年,两组基本资料等无差异(P>0.05)。
  1.2方法
  对照组实施肿瘤化疗常规护理,观察组则进行品管圈管理:
  1.2.1成立品管圈管理小组
  护士长任圈长,选取5名护士(从事肿瘤护理工作5年以上)为品管圈活动组成员,圈长统筹计划,制定培训并组织活动,品管圈成员执行具体的护理计划,每月进行1~2次活动,并对患者的意见进行总结分析和效果评价。
  1.2.2主题选定及选题理由
  通过小组成员的脑力激荡,按照医院安全目标管理的方向,结合患者需求最后以“降低肿瘤化疗期间口腔黏膜炎”为此次活动主题。
  1.2.3现状把握
  2017年6—12月化疗患者220例次,调查结果肿瘤化疗期间口腔黏膜炎发生率21.82%(48/220);同时经过调查并进行数据收集,发现同期护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识的掌握评分(84.11±6.34)分。
  1.2.4分析原因
  运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从多个方面进行原因分析,找出主要原因如下:①护理人员对化疗后口腔黏膜炎的相关认识欠缺:护士对化疗药物副作用认识不全面;护士对容易产生口腔黏膜炎药物毒副反应不熟悉;护士对口腔黏膜炎防范措施不足。②护士对口腔黏膜炎评估不准确:护士对口腔黏膜炎的分级不准确,在工作中按常规观察恶心、呕吐等常见副反应,忽略了口腔观察。
  1.2.5设定目标
  依据目前情况改善重点是将护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识的掌握情况评分由活动前(84.11±6.34)提高到90分以上,根据圈员工作年限、解决问题能力、学历计圈能力为70分,设定目标公式[3]:目标值=现况值-(现况值×圈员能力×改善重点累计百分比)=21.82%-(21.82%×70%×80%)=9.36%,化疗期间口腔黏膜炎发生率从活动前的21.82%降低到9.5%左右。
  1.2.6实施措施
  对护理人员进行预防化疗期间口腔黏膜炎培训,并进行相应考核,制定统一流程:①评估患者应用化疗药物前护士对患者进行详细的评估,掌握患者的全身状况,详细检查患者口腔情况,包括舌体、舌下、两颊部、口腔上颚部,尤其注意细微的病变和黏膜颜色的变化,检查唾液的情况,包括颜色、量、浓度等,判定患者是否为发生口腔黏膜炎的高危患者。②心理干预口腔黏膜炎对于化疗患者来说是一个十分痛苦的问题,可导致患者产生焦虑、恐惧等心理反应,详细讲解在治疗过程中我们所要采取的一系列干预措施,使患者放松心情,配合护士来共同渡过难关。③有效预防措施保持口腔黏膜湿润,用生理盐水漱口,每天漱口多次,尤其是饭后;口唇使用润滑剂;病室内使用加湿器保持室内湿度。口腔低温能降低5-氟尿嘧啶导致的口腔黏膜炎的发生率,化疗用药前含冰屑持续30min,从而来减轻化疗导致口腔黏膜炎的发生。④及时治疗主要包括抗感染治疗、止痛治疗及应用细胞保护剂;如有黏膜出血,局部使用凝血酶止血;如有白色、片状覆盖于舌体、上颚,考虑为真菌感染,用制霉菌素液漱口;口腔黏膜炎如有溃烂,引起患者疼痛,对于轻度疼痛可用溃烂散覆盖,保护黏膜止痛,严重疼痛时2%利多卡因胶浆含漱。⑤饮食调护进食营养丰富易消化的饮食及新鲜的水果、蔬菜;注意少食多餐,细嚼慢咽,减少对口腔黏膜的刺激。
  1.3观察指标
  ①护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜炎相关知识掌握情况(包括口腔黏膜炎方式的原因、临床表现、引起口腔黏膜炎的化疗药物、评估方法、心理干预、预防措施、治疗手段、饮食调护等,满分100,分数越高说明掌握得越好);②化疗期间口腔黏膜炎[3];③应用本院自制护理满意度调查表进行调查。
  1.4统计学处理
  运用SPSS12.0统计软件进行数据分析;计量资料以(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

  2结果

  对照组护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识评分(91.33±4.22),护理满意98.33%高于对照组的(84.11±6.34)、91.82%;口腔黏膜炎发生率9.58%低于对照组的21.82%(P<0.05),见表1。
  表1两组护理人员相关知识掌握以及两组口腔黏膜炎发生情况、护理满意度比较
  

  3讨论

  口腔黏膜由较为活跃复层鳞状上皮细胞组成,细胞再生只需要10~14d的时间,但是化疗和放疗在杀死复制的癌细胞的过程中也在不断地破坏胃肠道和口腔黏膜中的上皮细胞,导致口腔黏膜炎症[4],口腔黏膜炎症的开始阶段通常表现为无自觉症状的黏膜红肿与白斑,然后进展为有持续性疼痛的病变,其病理过程可以分为四个阶段[5,6]:在第一阶段(炎症和血管阶段),化疗后不久,约1d开始释放会引起口腔局部组织损伤的细胞因子,血管特别是黏膜下血管扩张充血;第二阶段(上皮阶段),放化疗后4~5d,上皮细胞新生大量减少;第三阶段(溃疡阶段),放化疗后6~12d,黏膜糜烂区域出现纤维素性假膜,并且有细菌定植;在第四阶段即最后阶段(愈合阶段),大概在12~16d,口腔黏膜上皮细胞增殖和分化,损伤愈合,口腔微生物菌群也将重建。
  口腔黏膜炎症严重影响放化疗患者生活质量,尤其是接受周期性放疗或者放疗的患者,在免疫受到抑制患者中,口腔黏膜炎症还可能引起严重的可能危及生命的败血症[7],因此,临床必须重视口腔黏膜炎症,明白口腔黏膜炎症的病因以及护理方法,以减轻口腔黏膜炎的发生,使患者能够顺利进行治疗,提高患者生活质量[8]。品管圈活动,不仅使护士树立了“以人为本”的护理理念,同时在肿瘤患者化疗过程中能够进行更加合理的健康宣救,这让护理过程具有针对性,能够提高肿瘤化疗患者的治疗依从性,调动医护人员的积极性,圈员们能够积极主动地参与,强化了护理群体力量,加强了护患和医护之间的交流、协作与配合[9]。本文结果显示对照组护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识评分(91.33±4.22),护理满意度98.33%高于对照组的(84.11±6.34)分、91.82%;肿瘤化疗期间口腔黏膜炎发生率9.58%低于对照组的21.82%(P<0.05),与陈思[10]报道的实施品管圈活动观察组口腔黏膜炎发生率为14.86%低于常规护理对照组的39.19%(P<0.05),且低于预定的目标值,达到预期目标一致。
  综上所述,对癌症化疗患者实施品管圈管理能够提高护理人员对肿瘤化疗期间口腔黏膜相关知识掌握度,降低肿瘤化疗期间口腔黏膜炎的发生率,提高患者满意度,值得临床应用。
  参考文献
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