主页 > 口腔 >

改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用效果

时间:2019-12-20 15:44

来源:作者:点击:

  摘要:目的:探讨保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用效果。方法:选取我院接受舌癌根治术的95例患者作为观察研究对象。随机将其分为观察组与对照组,对照组52例采取常规下颌骨节段性切除,观察组43例采取保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除,比较两组患者治疗效果、预后结局以及术后口腔功能情况。结果:术后3年随访结果显示两组生存率、肿瘤复发、淋巴结转移率比较无显著差异(P>0.05),但观察组口腔功能、颜面外形评分明显优于对照组(P<0.05)。结论:舌癌根治术中采用改良型边缘性下颌骨切除可有效保持下颌骨连续性,并且可改善患者口腔功能以及颜面外形。
  关键词:改良型边缘性下颌骨切除;舌癌联合根治术;下颌骨连续性;

  舌癌、累及口底的鳞状细胞癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤,具有恶性程度高、术后复发率与转移率高的特点,因而患者远期生存率较低,同时在舌癌联合根治术中需对下颌骨进行切除处理,以降低术后肿瘤复发、淋巴结转移发生风险。但不同下颌骨处理方法可能在疗效上存在差异,同时可对患者口腔功能、颜面美观产生影响[1]。本组研究旨在探讨保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用效果。现报道如下:

  1资料与方法

  1.1临床资料
  选取2012年1月至2014年1月于我院接受舌癌根治术的95例患者作为观察研究对象。所有患者均经临床病理证实为舌癌,原发病灶为T1~T3,颈部CN0~N2a,采用随机数表法将其分为观察组与对照组,对照组52例中男性29例,女性23例,年龄28~75岁,平均年龄(56.2±4.9)岁,浸润型舌癌25例,溃疡型27例;观察组43例中男性25例,女性18例,年龄30~74岁,平均年龄(55.9±8.4)岁,溃疡型25例,浸润型舌癌18例。两组患者一般资料比较无显著差异,试验具有可比性。
  1.2研究方法
  对照组下颌骨处理方法为节段性切除,观察组术前根据CT/MRI检查结果定位肿瘤范围及侵犯边界,制定根治、修复、重建计划,距离下颌骨边缘水平下1.5cm处以往复锯作斜形根尖下截骨,形成底端至下颌骨下缘、顶端至根尖下的切除牙槽突高度的残余下颌骨,约为下颌骨2/3的高度,并对下颌骨下缘内侧应用磨钻选磨达到2~3mm,切除更多的舌侧骨皮质、下颌骨下部可能肿瘤累及的骨组织,并保留较薄的舌侧下分以及颊侧皮质。
  1.3观察指标
  术后随访记录两组原发病灶处的肿瘤复发、颈部淋巴结转移以及切口延期愈合情况,另统计两组患者术后3年生存率,基于视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者口腔功能与颜面外形,分值为0~10分,分数越高则表示口腔功能、颜面外形保持越好。
  1.4统计学处理

  2结果

  2.1两组术后随访结果比较
  术后3年随访显示对照组肿瘤复发5例,颈部淋巴结转移6例,切口延期愈合4例,3年生存率为73.08%,观察组肿瘤复发5例,颈部淋巴结转移5例,切口延期愈合3例,术后3年生存率为69.77%,结果显示两组生存率、肿瘤复发、淋巴结转移率比较无显著差异(P>0.05)。
  2.2两组术后口腔功能及颜面外形评分比较
  对照组术后口腔功能恢复评分(4.2±1.8)分,颜面外形(4.0±1.3)分,观察组术后口腔功能恢复评分(6.9±1.5)分,颜面外形(7.2±1.8)分,观察组口腔功能、颜面外形评分明显优于对照组(P<0.05)。

  3讨论

  保持下颌骨连续性舌癌联合根治术是目前临床治疗舌癌的首选术式之一,具有稳定、理想的疗效,该术式有效弥补了传统整块下颌骨切除的“超根治”缺陷,对改善患者术后生存质量、面部外形具有重要意义[2]。但近年来的相关研究显示口底的淋巴引流与下颌骨舌侧骨膜并无关联,因此可采用高选择性的下颌骨边缘切除保留下颌骨的连续性进行手术。本组研究结果显示观察组与对照组在临床疗效、生存率方面比较无显著差异,但观察组术后口腔功能、颜面外形评分明显优于对照组,表明改良下颌骨边缘性切除不仅可有效保留牙列,同时可显著降低下颌骨切除对口腔功能、颜面外形的影响[3]。而结合本组研究特点分析可知,改良型下颌骨边缘性切除重在保留下颌骨主要支架部分,因而对颜面部的影响并不大,口腔功能丧失相对较低,同时切除口底组织时,应尽可能多地保存正常组织,不过分强调超范围切除,但是亦必须达到足够的周界。
  综上所述,舌癌根治术中采用改良型边缘性下颌骨切除可有效保持下颌骨连续性,并且对患者临床疗效及生存率基本无影响,但可改善患者口腔功能以及颜面外形,具有临床应用及推广价值。
  参考文献
  [1]张陈平.口腔癌临床及基础研究进展:关于舌癌治疗的几点建议[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(07):385-387.
  [2]夏超,张纲.保留下颌骨及牙列的舌癌根治术的预后评价[J].重庆医学,2015,44(02):215-217.
  [3]薛传鹏,刘燕.舌癌根治术中下颌骨处理方式的临床探讨[J].中国医学创新,2015,12(02):64-67.

【责任编辑:admin】
上一篇:没有了 下一篇:口腔内科急症诊治技术探讨
医学论文 更多>>
热门论文 更多>>