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自制水囊在子宫下段出血中的应用

时间:2019-12-20 16:15

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的探讨一次性自制水囊在治疗子宫下段出血中的效果。方法针对2015年4月~2018年8月之间15例子宫下段收缩乏力所致产后出血患者,使用促进子宫收缩药物后仍然有快速、大量出血,采取自制宫腔内水囊压迫子宫下端止血。结果15例出血能够得到快速控制,有效率达到100%。结论一次性自制水囊在治疗子宫下段收缩乏力所致产后出血的治疗中,效果明显强于药物治疗,且简单易行。
  关键词:自制水囊;子宫收缩乏力;子宫下段出血;
 
  产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL,剖宫产时超过1000mL,是分娩过程中严重威胁产妇生命安全的一种并发症,在我国占产妇死亡原因的首位[1]。子宫下段出血多由于阴道试产过程中胎头长时间压迫造成子宫下段组织水肿、收缩乏力,后不管是阴道分娩或者转剖宫产均有可能造成子宫下段收缩乏力引起产后出血。子宫收缩药物如米索前列醇、缩宫素等对子宫体收缩明显,但对子宫下段作用较弱。手术过程中发现宫腔内胎盘剥离面广泛渗血,无法缝合止血。前置胎盘患者子宫下段收缩较弱致出血多。如果产后出血不能得到及时地控制,演变为难治性产后出血最后常需子宫动脉、髂内动脉栓塞甚至子宫切除法。介入栓塞治疗增加了患者的经济负担,而且有可能对卵巢造成副损伤。年轻妇女子宫切除后丧失了再次孕育的能力,对患者本人生理、心理上以及家庭造成了一定的影响。目前本院采用的简易水囊压迫子宫下段止血法,取得了非常明显的临床效果。

  1 一般资料

  本院自2015年4月~2018年9月共分娩6500人,其中发生产后出血236例,子宫下段收缩差所致严重产后出血15例。年龄段22岁~43岁,初产9人,经产妇6人。顺产4人,剖宫产11人,剖宫产中有手术指征14人,其中巨大儿4人,前置胎盘4人,臀位3人,瘢痕子宫3人。所有病人均已经采用按摩子宫、缩宫素、欣母沛、米索前列醇,有2例采用子宫动脉结扎法,有4例采用B-LUNCH结扎法。均采用了宫腔水囊压迫止血法。均取得了良好的效果。

  2 方法

  用两根无菌橡胶导尿管丝线中间丝线在一起,稍微错开长度以便区分。取无菌橡胶手套在掌指分叉处丝线扎住,再翻转取手套内层朝外,呈一光滑面,手套腕部固定结扎于一根顶端三分之一,线结扎过紧则可能水无法注入,过松则漏水。卵圆钳钳夹水囊以及导尿管放入宫腔,如阴道分娩后宫颈较松,则可用两把卵圆钳钳夹宫颈3、9点处对合防止水囊充水后下移。用输液加压器水囊内快速注入生理水300mL,导尿管末端折叠丝线扎紧,置于阴道外。另一导尿管接上引流袋以观察宫腔内出血量。阴道内放置带尾大纱布一块防止水囊脱落。在腹部宫底部划线标记以作对照。术后观察引流量以及心电监护、血常规监测有无血红蛋白下降。

  3 结果

  15例产后出血产妇经上述处理后,均能很快减少宫腔出血。术后继续观察放置水囊后24小时内再出血在10~100mL之间。患者均生命体征平稳,无不适主诉。

  4 讨论

  4.1产后出血的常规处理
  产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。子宫收缩乏力出血的治疗方法有按摩子宫、应用宫缩剂(缩宫素、前列腺素类药物)、宫腔纱条填塞、B-Lunch缝合术、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。药物使用后宫腔出血仍多,且观察以下段收缩差为主,可行宫腔纱条填塞或者以宫腔水囊填塞压迫止血。置宫腔纱条填塞若留有空隙可造成隐性出血。经阴道结扎盆腔血管,如为阴道分娩产妇,经阴道结扎子宫动脉上行支,无效则需开腹结扎。髂内动脉或子宫动脉栓塞对手术人员以及机器设备要求很高,一般二级医院很难完成,且费用较高。
  4.2自制宫腔水囊简单易行,放置简便压迫止血的效果明显
  自制简易宫腔水囊,价格低廉,降低了患者的经济负担。尤其适合于子宫下段收缩力差、使用宫缩药物使用后效果不明显者。水囊易变形,可随着宫腔形态而改变。目前市场上也有一些水囊价格昂贵,增加了患者的经济支出,报道有初次使用者因水囊使用方法不当且水囊局部材料硬造成隐匿性子宫穿孔甚至血肿现象,导致了严重后果。而自制简易水囊材料简单易取出,且易于操作,塑胶产品在宫腔内的变形性大,得到了很多医生的认可。避免了有些子宫出血放置水囊效果不佳再次取出行子宫动脉介入栓塞而造成的材料浪费。在任何级别医院都可以使用。
  4.3水囊的使用相关问题
  水囊放置后在腹壁子宫底部划线以标记,以便观察子宫大小变化,判断有无内出血。如果子宫底部较前升高,需注意是否有隐匿性宫腔内出血,严密观察宫腔内引流量。如引流管内持续有鲜红色血液流出,且子宫增大、宫底部逐渐升高,急查血常规提示血色素下降,心电监测提示有心率上升、血压下降表现,则说明患者仍持续性宫腔内出血。需急诊行子宫动脉栓塞治疗。如引流管内少量暗红色液体、生命体征平稳、查体子宫底部不再升高,16~24小时取出,取出前缩宫素20iu静脉滴注维持半小时后,先放空水囊再取出。
  4.4有关预防感染的问题
  水囊放置后注意会阴卫生,会阴部碘伏擦洗一日两次抑制细菌的生长和繁殖。产后出血患者抵抗力差,容易发生细菌感染故广谱抗生素预防感染。产后出血原因较多,子宫下段收缩力弱,对促进子宫收缩药物使用后敏感性差,且有些患者患有高血压、活动性心、肝、肾疾病、青光眼、哮喘等疾病,属于部分促进宫缩药物的禁忌症。B-LUNCH缝合术后并发症的报道较为罕见,但有感染和组织坏死的可能。采取宫腔内水囊压迫的办法,利用了水囊注入水后膨胀压迫剥离面受损血管的特点,且结合了之前药物对受损血管的止血作用,起到了立刻有效的减少出血效果。宫腔放置水囊压迫止血安全有效,避免了宫腔填塞纱条的无明显副作用,又避免了盆腔血管结扎时的副损伤如输尿管的副损伤,避免了子宫血管介入的隐性放射损伤,更避免了子宫切除。减少了患者的经济负担,从而也相对减少了医疗纠纷,从而值得推广。
  参考文献
  [1]谢幸.妇产科学第8版[M].北京:人民卫生出版社,2004.
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