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吞咽障碍和衰弱关系对老年住院患者的影响研究

时间:2020-04-07 08:22

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的探究吞咽障碍和衰弱关系对老年住院患者的影响。方法抽取2017年6月—2018年6月本院收治的208例老年住院患者为研究对象,采用一般资料调查表、蛙田饮水试验、Barthel指数及Frired衰弱表型对患者进行调查,并对调查数据进行分析处理。结果208例患者中,吞咽功能障碍、衰弱发生率分别为27.9%(58/208)和21.6%(45/208);出现衰弱的老年患者吞咽障碍发生率明显大于未出现衰弱的老年患者(P<0.05);衰弱趋于平缓、困倦的患者发生吞咽障碍的几率明显提高(P<0.05)。结论老年住院患者发生衰弱后期吞咽障碍的发生率显著提高,可将衰弱可并入患者发生吞咽障碍的因素,宜加强对该类人群的干预。
  关键词:吞咽障碍;衰弱;老年住院患者;

  具有吞咽障碍的患者常伴有多种并发症,主要表现在患者脱水、营养不良等方面,严重者可造成肺部感染。影响老年人吞咽障碍的因素种多样,当前只有神经系统疾病引起的吞咽障碍是经过证实的,同时其他影响因素也会间接影响其吞咽功能,吞咽功能也可受到个体衰老的影响,比方说高龄人。老年人的重要特征就是衰弱,主要表现为个体出现退行性改变,或者出现疾病而引起的个体能力减弱的综合表现[1]。衰弱的老年群体个体脆性以及易感性出现明显的提高,对外界的刺激难以保持平衡、能力减退,从而导致不良后果的出现率显著提高[2]。根据相关研究得出,衰弱老人的吞咽安全性显著低于健康老人[3];老年人吞咽障碍与衰弱在一定程度上具有关联性[4,5],只是相关研究与证据未能作出上述表述。本研究主要是探究吞咽障碍和衰弱关系对老年住院患者的影响,以期为早期临床诊断提供帮助。

  1对象与方法

  1.1研究对象
  抽取2017年6月—2018年6月本院收治的老年住院患者为研究对象,抽样方法为便利抽样法。纳入标准:①年龄:60岁及以上;②疾病类型:高血压、冠心病或糖尿病等内科系统疾病,病情稳定,视听状态良好;③入组前均接受洼田饮水试验;④自愿参加,得到医学伦理委员会的认可并提供支持。排除标准:①头颈部恶性肿瘤患者;②消化系统疾病患者,或者具有器官插管的患者;③患有相关精神类疾病的患者。本研究共选取208例老年住院患者作为研究对象,其中男性110例,女性98例;年龄60~92岁,平均年龄(75.7±6.1)岁;文化程度:初中及以下122例,高中或中专72例,大专及以上14例;体质量指数:14.01~36.21kg/m2,平均(25.32±4.89)kg/m2;居住情况:个人独居168例,非独居40例;患病率前3种疾病:高血压134例(64.4%),冠心病114例(54.8%),糖尿病75例(36.1%);患病中数:1种疾病18例(8.65%),2种疾病30例(14.42%),3种疾病44例(21.15%),4种疾病53例(25.48%),5种及以上疾病63例(30.29%)。
  1.2方法
  1.2.1研究工具
  ①问卷调查表。对调查内容进行规划并设计出调查表,涉及年龄、疾病种类与数量、文化程度、性别、居住条件等方面的情况。②评定表。用以记录患者生活与活动能力,以Barthel指数评定表(Barthelindex,BI)测量[6],对患者的各项生活进行记录与评定,本次选择10项基本内容对患者进行评估。总分为100分,根据所得分数进行分级应完成评定,满足生活可以自理要求的分数高于60分,患者轻度功能障碍时所得分数为40~60分,患者中度功能障碍的得分为20~40分,而低于20分的患者为完全功能障碍。③吞咽障碍评级。对患者实施洼田饮水试验,要求与方法患者正常坐姿(端正),饮水30ml,观察其饮水次数与呛咳次数。评级标准:a1级:无呛咳1次饮水完毕;b2级:无呛咳多次饮水完毕;c3级:有呛咳1次饮水完毕;d4级:有呛咳2次饮水完毕;e5级:多次呛咳饮水未完。评定结果为3~5级的患者为表现异常,2级可疑,1级正常。此次研究则对可疑和异常患者均列为吞咽障碍。④衰弱评价。沿用Fried衰弱表型[7]对其进行结果评价,评价指标共计5项。未知因素导致的体征下降:短时间内体质量下降程度>5%。步长减小与步速减缓:测量患者行过20英尺的时间。握力降低:以握力器进行测量,重复3次,取值最高一次作为最后结果。困倦:以抑郁量表(CenterforEpidemiologicStudiesDepressionscale.CES-D)[8]中条目7(我感到什么事都很吃力)与条目20(提不起劲儿做事)当作提问内容。活动量:选择用国际体力活动量-短卷(Internationalphysicalactivityquestionnaire-short,IPAQ-s),结合前1周的活动量。符合1项计1分,分值分布为0~5分,得分越高说明其机体衰弱程度越明显。
  1.2.2资料收集方法
  研究人员对患者进行资料的收集,并根据患者述说与病历对资料进行补充与完善,并对其吞咽障碍进行评估以及作出衰弱级别的评价。
  1.2.3统计学方法
  应用SPSS17.0软件进行数据处理。计量资料用平均值±标准差(x¯±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1老年住院患者发生吞咽障碍与衰弱的现状
  衰弱:Fried得分为1.66分;未衰弱患者有45例,衰弱前期患者有118例,衰弱中期患者有45例,占比分别为21.6%、56.8%、21.6%。吞咽障碍:患者未发生吞咽障碍为150例(72.1%),患者发生可疑吞咽障碍为50例、异常为8例,共计发生吞咽障碍患者58例(27.9%)。5项指标中,出现体质量下降的老年患者有34例(16.3%),步长减小与步速减缓患者有83例(39.9%),握力下降的患者有125例(60.1%),活动量降低患者有45例(21.6%),经常困倦患者有58例(27.9%)。
  2.2老年住院患者吞咽障碍发生率对比,详见表1。
  表1老年住院患者吞咽障碍发生率对比(n=208)
  

  
  2.3衰弱程度与吞咽障碍发生率的对比,详见表2。
  表2衰弱程度与吞咽障碍发生率的对比(n=208)
  

  

  3讨论

  谭国娟等[9]发现,老年住院患者普遍存在吞咽功能方面的问题。通过对国内文献的查阅发现,大多数研究更加注重的是相关疾病对老年患者吞咽功能的干扰,包括老年痴呆[10]等系统性疾病。国外的研究则是在疾病基础上,对养老院、社区等方向进行系统性调查,结果表明老年患者发生吞咽障碍率偏高的原因是受到急性病的影响[11,12]。本研究去除疾病对吞咽功能的影响,着重分析和总结普通老年住院患者的吞咽功能现状,结果显示:208例患者中吞咽功能障碍发生率为27.9%(58/208),吞咽障碍发生率偏高,特别是高龄患者,其吞咽障碍的发生率明显高于低龄者。因此,老年患者的吞咽功能筛选乃是重中之重[13]。
  当下,衰弱已成为研究热点,主要表现为对此类人群的营养不良、跌倒、活动功能下降等方面有直接影响。本研究中,208例患者中,衰弱发生率为21.6%(45/208),赵清华等[14]的分析结论与此次研究大致相似,相对外国老年患者普遍偏低[15]。相关研究得出,医疗机构的老年住院患者发生衰弱的频率远高于社区[16,17]。出现差异性的原因可能是测量工具的限制,个体差异与经济水平的影响。本研究结果显示,衰弱前期与衰弱中期是普通老年住院患者的主要阶段;衰弱的主要表现形式为步长减小与步速减缓、活动量降低、握力减小和困倦,对比奚兴等[7]的研究具有显著性差异,除了人群的差别外,此次研究的研究对象来源均是北京市一医院的老年患者,患者文化程度普遍较高,对身体的功能与疾病认知具有良好的认识,可能会导致研究结果的偏移,造成差异性。
  徐海红等[18]的研究指出,Barthel指数与老年群体的衰弱具有相关性,不过其局限性是老年群体仅针对74岁以上患者,需进一步加强该方面的相关研究。本研究中,老年住院患者的吞咽障碍受到衰弱程度的影响,衰弱前期的患者发生吞咽障碍的几率低于衰弱期患者。彭继海等[4]通过饮水试验总结出在衰弱期的老年患者易出现问题,也就是非常容易出现吞咽障碍,但是根据相关研究未得到相应证据可以说明其具有相关性。通过相关的系统综述文献查阅,其结果得出老年患者的衰弱指标可推导出患者的日常活动量多少[19],而起绝对作用的是步长减少与步速减缓和机能活动降低,其相对的评估值也是最高的。通过本次研究得出,仅步长减小与步速减缓和困倦对吞咽障碍具有直接影响,更易导致吞咽障碍的发生,李敏等[5]将衰弱指标仅用握力与步长步速来体现。经过单因素研究得出握力与吞咽障碍显示为负相关,握力高的患者发生吞咽障碍的可能性远小于握力低的患者,步长步速对吞咽障碍的影响并无统计学意义;而通过多因素的研究得出吞咽障碍与握力也无统计学意义。
  综上所述,老年住院患者发生衰弱后期吞咽障碍的发生率显著提高,可将衰弱可并入患者发生吞咽障碍的因素,宜加强对该类人群的干预。
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