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胃肠外科造口患者的病耻感及相关因素分析

时间:2020-04-07 08:22

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的调查胃肠外科造口患者引发病耻感的原因,探讨其对患者心理的影响。方法使用社会影响量表(thesocialimpactscale,SIS)和一般量表对122例胃肠外科造口患者进行问卷调查,并分析引发患者病耻感的相关因素。结果患者的调查问卷:SIS得分为(67.05±13.32)分,其中90.16%的患者受社会因子影响。患者的性别、学历、收入、护理能力是影响病耻感的主要因素(P<0.05)。结论胃肠造口患者普遍处于病耻感觉状态,与社会因子联系紧密。加强心理护理和健康生活知识指导,对减低胃肠造口患者病耻感水平及提高生活质量具有重要意义。
  关键词:病耻感;造口;胃肠外科;

  目前,我国胃肠道癌呈逐年上升趋势,发病率在所有癌症中排名第三,超过50%的胃肠道癌患者需要胃肠道造口。据统计,每年有10万人需要做造口手术[1],并呈现逐年增高的趋势[2]。随着结肠造口术患者数量的增加,患者及其家属的生活质量及心理状态造成极大的影响[2],这一群体的生活方式发生了变化,也影响了他们部分的社会生活质量[3]。因此,结肠造口术患者可能会出现自卑情结和心理社会障碍,这可能会降低生活质量[4]。本文旨在了解结肠造口术患者的心理状况以及结肠造口术患者的需求。

  1对象与方法

  1.1调查对象
  对湖南省某三级甲等医院2017年6月—2018年6月的122例胃肠道造口患者进行抽样调查,采用方便抽样的方法,本研究为横断面调查肠道造口住院患者病耻感的现状分析。纳入标准:①术后3天病情稳定的新造口术患者;②小学以上学历,年龄18岁以上,具有阅读能力者;③了解并同意参与本研究者。排除标准:①存在精神认知障碍;②伴有其他系统重症疾病患者;③脱离危机期的复诊造口患者。
  1.2调查工具
  ①一般情况调查表:包括人口学资料(性别、年龄、民族、学历、职业现状、婚姻状况、居住地、收入);病史资料(造口时间、自我护理能力)。②病耻感测量工具:量表选用由Pan等人于2007年翻译的中文版社会影响量表(SocialImpactScale,SIS)[5,6]。该量表的Cronbach’sα系数为0.85~0.90,各维度的相关系数0.28~0.66。本研究中Cronbach’sα系数为0.896。包含社会排斥(9项)、经济歧视(3项)、内在羞耻感(5项)、社会孤立(7项),共24个条目,4个维度。评分采取4分制,1分代表“极为同意”、2分代表“同意”、3分代表“不同意”、4分代表“极为不同意”。总分数范围不同,具体评价标准为,低等程度1~1.99分,中等程度2~2.99分,高等程度3~4分,得分越高,调查者的病耻感心理越强。
  1.3调查方法
  1.3.1调查前阶段
  ①严格培训相关研究人员。要求参与研究人员详细学习量表的使用方法,在指导量表填写工作和讲解调查项目时,应保持中立和客观性;不对填写者进行偏倚性诱导和个人主观价值代入;对研究人员进行伦理学培训,要求完全尊重调查者的知情同意权和隐私权。②按标准严格纳入研究对象,确保研究对象的自主选择权,充分尊重研究对象的心理诉求。
  1.3.2调查阶段
  ①使用匿名填写问卷,在问卷上注明填写结果不会对治疗和护理产生影响,而且结果只供科学数据统计,不会外泄个人信息资料,让研究对象产生足够的信任。②调查有疑问时,严格把控研究人员回答的一致性。③及时收回问卷,即刻完成审核和转录,保证调查结果的准确及完整。
  1.3.3数据录入阶段
  一致答案或漏填项目超过10%为不合格问卷。双人审核并录入,进行资料分析时,再次抽样核查,错误率不超过5%,否则需要再次核查数据,保证准确无误后,方可进行资料分析。
  1.4统计学方法
  应用SPSS18.0软件进行统计分析。测量数据采用均数和标准差(x¯±s)表示。为了降低混杂因素的影响,采用分层回归分析,探讨病耻感的各分类因子;采用方差分析筛选出影响患者病耻感的因素,在方差分析中,将具有统计学意义的变量作为控制因素,然后进行回归分析,以提高结果分析的准确性。

  2结果

  2.1造口患者的一般资料
  本研究共统计122例造口患者,其中男72例(59.01%),女50(40.98%)例。其余病种及人口学详细资料见表1。
  表1 122例造口患者的一般资料(n=122)
  
  续表1
  
  2.2造口患者的病耻感得分
  122例患者中,90.16%患者存在不同程度病耻感,得分波动区间为24~96分,总分为(67.05±13.32)分。详见表2。
  表2 研究对象病耻感得分情况(分,x¯±s)(n=122)
  
  2.3造口患者的病耻感与生活因子的相关性分析
  将一般资料的项目分别做单因素分析。结果详见表3。
  表3 病耻感与生活因子的相关性分析(分,x¯±s)(n=122)
  
  续表3
  
  2.4造口患者的病耻感与生活影响因子的回归分析
  上述表3结果显示,性别、年龄、职业现状、居住地、收入、自我护理能力均对病耻感有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。将具有统计学意义的生活因子提取出来,与病耻感进行多元线性回归分析。最终选取进入方程的生活自变量条目有:性别、学历、收入、护理能力。方差分析的结果(F=16.326,P=0.032),拟定的回归方程具有统计学意义。回归方程:Y=65.772+1.182X1+3.163X2+1.641X3-3.918X4。回归方程的各项系数见表4。各变量的赋值情况见表5。
  表4病耻感的回归分析(n=122)
  
  表5各变量赋值表
  

  3讨论

  3.1一般资料分析
  本研究共纳入122例造口患者。其中男72例(59.01%),女50(40.98%)例,男女比例基本均衡。年龄在18~60岁之间,18~(14.75%),45~(41.80%),≥60(43.44%),这与相关研究文献报道一致,中老年是胃肠道癌症的高发人群。研究对象学历的分层中,初中/中专(29.51%),高中/职高(32.79%),本科/大专以上(37.70%),学历较高的人接受造口治疗的比例偏高,这与所调查的医院是湖南省三级甲等医院有关,病人具有一定的择院偏倚性。随着我国医保制度的完善和普及,病人的流动性变大了,来院治疗的患者覆盖整个湖南省的农村和城市以及邻近省份。收入划分的层次,<2000元(15.57%),2000元~(19.67%),4000元~(42.62%),≥6000元(22.13%),收入结构比也在一定程度上解读了经济条件稍好、高收入人群在院接受造口治疗的比例稍高。
  3.2胃肠道造口患者的病耻感影响因素分析
  在本研究中,90.16%的患者有不同程度的病耻感。病耻感不仅影响患者的学习和工作,而且给家庭带来了很大的经济和责任压力[7]。在本研究中,从患者自身的角度寻找影响病耻感形成的因素,患者的教育程度、收入和自理能力越高,病耻感就越强。女性更注重自我形象的管理,因此女性的病耻感高于男性。
  3.3强病耻感影响胃肠造口者生活质量
  造口会带来特殊的气味及排泄方式和频率的变化[8],且造口周围皮肤容易形成感染和溃疡等影响患者情绪,导致造口护理是一种具有一定技术难度和操作难度的工作。患者在独立生活中容易丧失自信心,部分患者易发生退行性行为,从而过度依赖家庭和医院,合理的医护帮助能够减轻患者羞耻感程度,重建良好的工作能力和自理能力,增强患者的康复自信。
  参考文献
  [1]朱珍玲,谢伶俐.同伴教育对永久性结肠造口患者自我护理能力和适应水平的影响[J].当代护士(下旬刊),2016,5:140-141.
  [2]郑学珍.综合护理干预对老年结直肠癌造口患者焦虑抑郁状态及生活质量的影响[J].当代护士(下旬刊),2015,7:89-91
  [3]樊慧,乔莉娜,金鲜珍,等.护理干预降低直肠癌术后永久性造口病人病耻感的效果观察[J].护理研究,2017,31(17):2155-2156.
  [4]吴燕,虞正红,徐建鸣.永久性肠造口病人病耻感状况调查[J].护理研究,2015,2:170-173.
  [5]马芳,孙珍儿,任炜.肠造口患者病耻感与造口适应性关系研究[J].医院管理论坛,2017,10:25-28.
  [6]徐芳芳,于卫华,王胜琴.肠造口患者病耻感与生活质量的相关性[J].中国心理卫生杂志,2016,30(2):97-101.
  [7]徐芳芳,于卫华,XuFangfang,等.肠造口患者病耻感研究现状[J].护理学杂志,2015,30(2):108-110.
  [8]刘恒旸,陈曦,王静成.认知行为干预对永久性肠造口患者病耻感和应对方式的影响研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):134-138.

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