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疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析

时间:2020-03-06 11:44

来源:未知作者:admin点击:

摘    要:
目的 分析疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 选择我院在2013年8月至2016年2月收治的腹股沟疝患者120例作为研究对象, 按照不同治疗方法分为对照组 (n=60, 行传统疝修补术) 和研究组 (n=60, 行疝环填充式无张力修补术) , 比较两组治疗效果和并发症情况。结果 统计比较两组手术时间、创下活动时间和住院时间, 对照组均明显长于研究组, 组间差异显著 (P<0.05) ;统计比较两组术后并发症情况, 研究组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝效果确切, 且手术时间短、术后恢复快, 并发症发生率低, 安全有效, 值得临床借鉴和积极使用推广。
 
关键词:
腹股沟疝; 疝环填充式无张力修补术; 传统疝修补术;
 
腹股沟疝是临床普外科比较常见的一种疾病类型, 老年患者是该病的高发人群, 其严重影响患者的身心健康和生活质量, 病情严重者甚至会直接威胁患者的生命安全。故积极有效的治疗非常重要[1]。就目前而言, 临床主要采用手术方式为此类患者进行治疗, 效果比较理想, 但术后并发症发生率较高, 且存在复发的可能, 再加上可供临床选择的术式比较多, 各类手术效果和安全性还有待进一步考察与评定[2]。本文选择我院收治的腹股沟疝患者120例作为研究对象, 现将治疗效果作以下报道。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院在2013年8月至2016年2月收治的腹股沟疝患者120例作为研究对象, 按照不同治疗方法分为对照组 (n=60) 和研究组 (n=60) 。研究组男36例, 女24例, 患者年龄54~78岁, 平均年龄 (62.5±3.4) 岁。其中斜疝32例, 直疝28例;对照组男35例, 女25例, 患者年龄55~76岁, 平均年龄 (63.2±3.5) 岁。其中斜疝34例, 直疝26例。两组患者的基线资料统计对比结果显示, 组间无统计学差异 (P>0.05) , 存在对比意义。
 
1.2 方法:
对照组行传统疝修补术, 其中行Mcvay者23例, 行Bassin者37例。研究组行疝环填充式无张力修补术, 具体操作步骤:对患者进行连续硬膜外麻醉或局部麻醉, 在腹股沟韧带体表投影中点上方2 cm到耻骨结节的位置作长4~5 cm的手术切口;切开腹部外的斜肌腱膜, 对疝囊进行定位并作向上游离处理, 将腹膜外脂肪充分暴露出来, 明确疝环具体所在及其周围受到损伤的范围;直接剥离体积较小的疝囊, 并将其向内翻至腹腔中, 若疝囊体积较大, 则需要在疝囊4~5 cm的位置进行断离处理, 需要注意的是必须保证其能够容纳相应的填充物, 进行充分止血处理后将其置入腹腔中;填充物置入内环口中, 放置过程中需要保持填充物的尖端和腹腔为对立状态, 固定外瓣和疝环, 采用可吸收缝线逐一对肌腱、腹横筋膜、腹股沟韧带进行缝合, 最后一步是固定并缝合处理网片边缘和周围组织。
 
1.3 观察指标:
观察并记录两组患者的手术时间、床下活动时间以及住院时间, 同时对其术后出现的阴囊水肿、腹股沟疼痛、神经性疼痛以及发热等并发症情况进行密切观察和记录, 并予以组间比较。
 
1.4 统计学方法:
手术结果、术后并发症等涉及到的数据均利用SPSS20.0版本的统计学软件处理, 分别使用 (±s) 、 (%) 进行表示, 组间对比分别行t检验和χ2检验, 如果P<0.05, 则表示组间差异存在统计学意义。
 
2 结果
2.1 两组手术结果进行统计比较:
对照组手术时间为 (48.46±6.01) min, 床下活动时间为 (43.66±6.43) h, 住院时间为 (7.48±2.77) d;研究组手术时间为 (34.34±5.98) min, 床下活动时间为 (17.44±5.68) h, 住院时间为 (4.56±2.31) d, 组间比较, 研究组手术时间、床下活动时间及住院时间均显著短于对照组, 组间差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
 
2.2 两组术后并发症统计比较:
研究组并发症发生率为10.0%, 其中阴囊水肿、腹股沟疼痛各1例, 发热、神经性疼痛各2例;对照组并发症发生率为25.0%, 其中阴囊水肿、神经性疼痛各3例, 发热5例, 腹股沟疼痛4例, 两组间统计比较发现, 对照组术后并发症发生率明显高于研究组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
 
3 讨论
腹股沟疝是老年患者的常见病和多发病, 近年来, 随着老龄化趋势的发展, 腹股沟疝的发病率逐渐升高。相关研究证实[3], 导致该病发生的主要原因在于腹股沟薄弱结构和腹横筋膜受损, 尤其是复发疝患者, 因为瘢痕或结缔组织逐渐替代了正常组织, 使得正常组织的愈合能力受到严重影响。
 
传统疝修补术尽管可以较好的修补腹股沟管后壁, 但并没有修补内环口, 高张力的影响下患者非常容易出现并发症, 且复发率升高[4]。另外, 传统疝修补术造成的创伤比较大, 术后疼痛较严重, 患者耐受性不良。这种术式主要通过强行拉拢缝合解剖层次各有不同的肌性组织和韧带, 其不仅会导致张力缝合, 而且经过强行缝合的组织紧密度非常差, 相反部分因为无法完全萎缩, 致使无抗张力的瘢痕组织再次发生撕裂分离, 从而引起剧烈疼痛, 影响治疗效果和恢复速度[5]。疝环填充式无张力修补术主要是在无张力的情况下, 借助人工合成网片材料完成相应的手术操作, 这种术式改变了传统治疗方法的不足和缺陷, 术后恢复较快, 患者可早期进行下床活动, 且术后复发率非常低[6]。疝环填充式无张力修补术是在充分考虑患者生理和生物力学的基础上实施的, 其能更好的治疗患者病情, 促使功能恢复, 与机体的生理基本相符, 术后不易出现并发症。然而人工材料对患者来说依然是异物植入, 感染和排异的危险性依然不可控, 因此, 进行疝环填充式无张力修补术必须严格按照无菌要求, 并在清晰的术野下进行彻底止血, 同时补片必须固定到位, 以降低修补失败的可能性。通常情况下, 针对嵌顿疝急症患者, 如果疝内容物铰窄且感染可能性较大时, 最好不要进行人工补片操作[7]。
 
本组实验发现, 研究组手术时间、床下活动时间及住院时间、并发症发生率等相关指标与对照组相比, 组间差异显著 (P<0.05) 。由此可见, 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝效果确切, 且手术时间短、术后恢复快, 并发症发生率低, 安全有效, 值得临床借鉴和积极使用推广。
 
参考文献
[1]廖恒江, 宋在如, 王家林, 等.疝环填充式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (14) :172-173.
 
[2]裴芝皆, 刘金玉.疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2016, 16 (22) :31.
 
[3]陈成广.疝环填充式无张力修补术治疗中老年腹股沟直疝、斜疝的疗效观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (15) :238-239.
 
[4]黄徳明.疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床价值研究[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (9) :66-67.
 
[5]刘建军.疝环填充式无张力修补术治疗中老年腹股沟疝186例[J].医药前沿, 2013, 3 (22) :312.
 
[6]赵冬来.疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理, 2016, 7 (5) :48-49.
 
[7]罗华.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国基层医药, 2013, 20 (5) :730-731.
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