小脑出血的高发人群是老年人,同等量小脑半球出血患者由于脑萎缩程度不同,对小脑出血的承受力存在较大差异,因此小脑出血对脑干压迫程度存在明显差异。国内外相关文献报道显示,临床血肿量>15 ml的小脑出血患者有保守治疗成功的案例,也有出血量<10 ml患者经保守治疗无效,甚至死亡[7-9]。因此目前对于小脑出血的手术指征仍存在争议,原因是部分研究者认为根据脑干受压表现、血肿量及神经功能损害程度制定固定的手术标准是不明智的[10-11]。随着微创血肿清除术的开展,手术创伤小、手术时间短,极大地减轻了脑组织损伤,小脑出血患者手术成功率明显提高。与保守治疗比较,微创手术可迅速清除血肿、减轻血肿占位效应引起的脑损伤外,还可减轻血肿本身释放的各种毒性物质引起的脑水肿[12]。应用微创置管手术治疗小脑出血更加简便安全,易于推广使用,特别适用于基层医院,联合尿激酶注入又能快速清除患者的血肿,使患者颅内压降到合理的水平[13-15]。
本研究结果提示,实验组患者治疗后2周的NIHSS评分低于参考组,GCS评分高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的住院时间短于参考组,并发症总发生率低于参考组,随访6个月,实验组的预后良好率为64.00%,高于参考组的52.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。微创置管手术联合尿激酶溶解血肿既能及时清除脑内血肿挽救患者生命,又能获得较好的生存质量。优点是微创置管只需CT即可开展,在国内CT已在基层医院普及的前题下,有利于在基层医院扩大;同时微创置管手术可在床旁进行,非常适合小脑出血患者搬动不便的特点,而且手术准备与操作时间均较短,可迅速缓解血肿对周围脑组织的压迫;另外微创置管手术使用的软通道引流管对血管、脑组织的损伤较小,出血很少。本研究中实验组患者均未输血。微创置管手术联合尿激酶注入治疗小脑出血是适合基层医院的一种简便快捷、安全有效的治疗方法。
综上所述,随着微创技术的应用,小脑出血手术治疗越来越得到重视。小脑出血的发病率较高,神经外科的手术病例逐年增多。研究微创置管手术联合尿激酶注入治疗小脑出血的效果,对提高救治成功率和改善预后有很大帮助,其发展前景良好。
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