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中药膏方配合生物反馈治疗慢传输型功能性便秘的疗效及对生活质量的影响

时间:2020-05-18 10:36

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 观察中药膏方配合生物反馈治疗慢传输型功能性便秘的疗效及对生活质量的影响。方法 将2014年4月—2015年2月秦皇岛市中医医院收治的120例慢传输型功能性便秘患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予生物反馈治疗,观察组给予中药膏方配合生物反馈治疗,2组疗程均为1个月。分别于治疗前后根据便秘症状积分标准对患者的排便间隔、排便困难情况、大便性状、肛门阻塞感和排便不尽感进行评分,比较2组临床疗效,使用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评价2组治疗前后的生活质量,观察停药1个月、2个月后2组患者便秘复发情况。结果 治疗后2组排便间隔、大便形态、排便困难程度、排便不尽感和肛门堵塞感评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);观察组的临床总有效率为91.7%(55/60),明显高于对照组的78.3%(47/60),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组身体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。停药1个月、2个月后,观察组复发率分别为3.6%(2/55)、7.3%(4/55),明显低于对照组的17.0%(8/47)、25.3%(12/47),差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在生物反馈治疗慢传输型功能性便秘的基础上,加用中药膏方可明显减轻患者临床症状,提高临床疗效,改善生活质量,降低复发率。
  关键词:中药膏方; 生物反馈; 慢传输型便秘; 生活质量;

  功能性便秘(FC)是一种肛肠科非器质性疾病,临床发病率为5.9%~9.2%,主要表现为排便次数减少、大便干结和排便困难。近年来,随着人们饮食结构的改变,工作和生活压力的增加,其发生率也逐年升高[1]。该病的发病机制尚不明确,患者肠神经元和神经递质异常引起的肠功能紊乱可能发挥了重要作用。慢传输型功能性便秘(STC)约占功能性便秘总发病率的45.5%,其特点为肠内容物通过结肠的时间延长[2]。该病易诊难治,目前其主要采用单纯的西药对症治疗,如给予润滑剂、泻药、改善肠道动力药物等,但是临床效果不佳,且容易复发[3]。生物反馈治疗是一种新兴的生物治疗方法,治疗简便、安全,可以有效改善患者的便秘症状和生活质量,然而单纯的生物反馈治疗疗效在75%左右,且仍存在日后复发的困扰[4]。因此仍需借助于其他措施实施联合治疗以获得最大的临床效益。近些年中医以其辨证施治、毒副作用小、费用低廉等诸多优点获得了临床的青睐,但长期以来中药汤剂的口感较差、携带不便等问题影响了其临床使用,而中药膏具有口感好、携带方便等优点[5]。故本研究观察了中药膏方配合生物反馈治疗慢传输型功能性便秘的疗效及对生活质量的影响,现将结果报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选取2014年4月—2015年2月在我院就诊的慢传输型功能性便秘患者120例为研究对象,诊断依据罗马Ⅲ的相关标准[6]:在过去1年中至少有3个月出现以下2个或以上情况:排便用力次数≥1/4;自觉排便不尽次数≥1/4;大便为干球次数≥1/4;自觉肛门直肠梗阻或堵塞次数≥1/4;需手法帮助排便次数≥1/4;大便次数少于3次/周;未服药的情况下无稀便。纳入标准:病程在1年以上;年龄35~70岁;患者及其家属能积极配合检查和治疗,并签署知情同意书。排除标准:结肠或直肠器质性病变者;肠易激综合征者;代谢或神经性便秘者;伴有严重的内科疾病者;近1个月口服类似中药者;妊娠或哺乳期者。将120例纳入研究的患者随机分为观察组和对照组,每组60例,2组年龄、病程、男女比例、体质量指数(BMI)和临床症状分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。
  表1 2组慢传输型功能性便秘患者一般资料比较
  
  1.2 治疗方法
  对照组给予生物反馈治疗,具体治疗方法:首先向患者介绍肠道的解剖结构、排便机制和生物反馈治疗仪的作用原理,指导患者学习如何观察肌肉运动,练习缩肛以及模拟排便动作。治疗前排空大便,患者取仰卧位,将肛管内肌电感受器润滑后缓慢插入患者肛门,另一个电极置于一侧腹前斜肌,患者根据仪器的指令进行收缩和放松肛门的训练,30 min/次,1次/d,疗程1个月。观察组在对照组治疗基础上给予中药膏方治疗,组方:炙黄芪200 g、肉苁蓉150 g、当归100 g、厚朴100 g、生白术100 g、火麻仁150 g、麦冬100 g、生地120 g、槟榔120 g、陈皮80 g、枳实100 g、白芍200 g、杏仁100 g、瓜蒌仁200 g、郁李仁120 g。辨证加减:伴有实火者予以木香100 g、酒黄芩100 g、炒莱菔子300 g;年老体衰者给予阿胶、鹿角胶、龟板胶各150 g。由秦皇岛市中医医院药剂科负责制成膏剂,每次30 g,分早晚2次服用,疗程1个月。
  1.3 观察指标
  ①便秘症状评分:分别于治疗前后根据便秘症状积分标准对患者的排便间隔、排便困难情况、大便性状、肛门阻塞感和排便不尽感进行评分,每项评分为0~3分,分值越高表示患者症状越严重[7]。②临床疗效:评价标准参照文献[8],治愈:临床症状消失,便秘症状积分降低3/4及以上;显效:临床症状显著缓解,便秘症状评分降低2/3及以上;有效:临床症状有所缓解,便秘症状评分降低1/2及以上;无效:未达到以上标准。治愈+显效+有效为总有效。③生活质量:使用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评价2组治疗前后的生活质量,量表包括身体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度4个方面共28个项目,能够反映2周来便秘对生活质量的影响程度,得分越低代表生活质量越好[8]。④便秘复发情况:2组患者治疗后均接受随访(排除治疗无效者),记录停药1个月、2个月后2组患者便秘复发情况。
  1.4 统计学方法
  数据应用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以x¯±s表示,比较采用t检验处理;计数资料以率或者构成比表示,数据处理采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 2组治疗前后便秘症状评分比较
  治疗前2组排便间隔、大便形态、排便困难程度、排便不尽感和肛门堵塞感评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组各项评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

  表2 2组慢传输型功能性便秘患者治疗前及治疗1个月后便秘症状评分比较(x¯±s,分) 
  
  2.2 2组临床疗效比较
  观察组的临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。
  表3 2组慢传输型功能性便秘患者治疗1个月后临床疗效比较
  
  2.3 2组治疗前后PAC-QOL量表评分比较
  治疗前2组身体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度方面评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组各项评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

  表4 2组慢传输型功能性便秘患者治疗前及治疗1个月后PAC-QOL量表评分比较(x¯±s,分)
  
  2.4 2组便秘复发情况比较
  停药1个月、2个月后,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。
  表5 2组慢传输型功能性便秘患者停药后不同时间点便秘复发情况比较
  

  3 讨 论

  功能性便秘是常见的肛肠科疾病之一,女性患者多于男性,高发年龄为>35岁及45~75岁,发病年龄呈低龄化趋势,年轻人群症状的严重程度与老年人群相当,严重影响患者的生活质量[9]。目前关于本病的发病机制尚不完全明确,除了与精神因素、环境因素、药物、排便习惯、不良生活方式等有关外,还与肠神经元和神经递质、Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞、氯离子通道或平滑肌病变等多种因素[10-11]。慢传输型功能性便秘患者由于结肠动力障碍,导致结肠中的内容物推进速度缓慢,且排空迟缓,滞留时间延长,患者由于顽固性便秘症状而遭受极大的身心折磨。目前西医主要采用促进肠道蠕动药物、高渗性泻剂、粪便软化剂、润滑剂等治疗,但是治疗效果也不理想[2]。对于长期接受药物治疗无效的顽固性便秘患者,既往临床建议给予手术治疗,然而手术具有创伤性,术后存在并发症,且术后易复发,因此手术治疗应当慎重考虑[12]。近些年临床医师不断的进行探索,试图寻找一种安全有效、令患者及家属满意的治疗措施。
  近年来,随着生物-心理-社会医学模式不断完善,生物反馈治疗逐渐受到重视,在2010年被世界胃肠组织推荐为ⅠA级治疗排便障碍的方法。该方法亦被称之为自主神经学习法或生物回授疗法,其本质属于在行为疗法基础上演变而来的一种新型心理治疗方法[13]。借助于现代医疗仪器,利用人体自身的病理和生理信息的反馈,从而消除病理过程,阻断疾病的进展,让患者重新获得良好的身心健康。本研究中该疗法通过电生理仪器采集患者细微的生理活动信息并放大,转换为信号在屏幕上显示,使患者能够根据这些信号有意识地调整生理活动,通过反复训练使患者再次建立排便反馈,从而达到改善临床症状、治疗便秘的目的[14]。该疗法属于非侵入性疗法,治疗费用相对较低,不需要住院,且治疗过程较为舒适,患者治疗依从性高,因此易于被患者接受。然而,生物反馈治疗虽然短期内能够改善症状,但仍存在复发现象,有研究认为生物反馈治疗仍需要其他措施联合才能获得最佳的临床疗效[15]。
  近些年中西医结合治疗模式逐渐进入了临床医师的视野,其中以中药汤剂应用最为广泛,传统的中药汤剂利用中药材煎汤、去渣取药汁而成,有着吸收快、药物动力学好、毒副作用小等诸多优点[16]。然而,中药汤剂存在着煎液体积较大、携带不便等缺点,部分患者由于无法长期耐受中药汤剂的口味而放弃治疗,严重影响了患者的治疗依从性和疗效[17]。鉴于此,近些年采用现代工艺技术制作的中药膏与现代生理科学仪器相结合的综合治疗方法已经获得了一定程度的认可。
  慢传输型功能性便秘属中医学中“脾约”“阴结”范畴,其病机为胃热过盛、脾运无力、津液耗损,肠道失养,致大肠传导无力,气机瘀滞。因此治疗上应当采取益气健脾、润肠通便的原则[18]。针对以上病机,我院精选中药制成中药膏进行治疗。处方中肉苁蓉、当归、炙黄芪温阳通便、益气养血;槟榔、厚朴、枳实行气通便;麦冬、生地养阴增液;陈皮理气健脾,行气止痛;生白术可以健脾导滞;瓜蒌仁宽胸散结,润肠通便;杏仁润肠通便;白芍收敛阴液,养阴补血;郁李仁、火麻仁下气行滞,润燥滑肠。诸药合用共奏益气健脾、润肠通便、消痞除满之功,且各中药配伍以润补兼以通行导滞,但无大黄、芒硝等峻泄之品,属于祛邪而不伤正的标本兼治之方。动物实验发现由生白术和枳实制成的枳术丸可以加快大鼠结肠的运动频率,从而加快肠道的蠕动[19]。黄芪与当归配伍能够调节血清P物质(SP)和一氧化氮(NO)等肠道肽类神经递质的表达,可以有效增加大便量,增强小肠的推动力[20]。本研究采用的自制中药膏经过浸泡-煎煮-浓缩-收膏等现代工艺环节研制而成,相较传统中药汤剂,不仅方便患者携带,且口感好,易于被患者接受,提高患者治疗依从性,尤其适用于慢性疾病长期持续治疗。
  本研究结果显示,治疗后观察组便秘症状评分、PAC-QOL量表评分明显低于对照组,临床有效率明显高于对照组,停药1个月、2个月后复发率明显低于对照组。提示中药膏方配合生物反馈治疗慢传输型功能性便秘疗效更好,可明显改善患者生活质量,降低复发率。
  利益冲突:作者声明不存在利益冲突。
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