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加味生脉散配合卡维地洛、依那普利治疗老年风湿性心脏病疗效及对睡眠质量的影响

时间:2020-05-18 10:44

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 探讨加味生脉散配合卡维地洛、依那普利治疗老年风湿性心脏病患者疗效及对睡眠质量的影响。方法 将2016年1月—2018年8月新疆维吾尔自治区中医医院收治的78例老年风湿性心脏病患者随机分为2组,对照组39例给予卡维地洛、依那普利治疗,观察组39例在对照组治疗基础上联合加味生脉散治疗,2均连续治疗6个月,观察2组治疗前后中医症状积分、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDEd)、左室收缩末内径(LVSEd)、左房内径(LAd)]及匹兹堡睡眠质量评分变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后中医症状评分、LVDEd、LVSEd、LAd、PSQI总分及各单项评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后LVEF均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后总有效率为94.9%(37/39),显著高于对照组的76.9%(30/39),差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味生脉散配合卡维地洛、依那普利治疗老年风湿性心脏病患者疗效较佳,可改善睡眠质量,且安全。
  关键词:加味生脉散; 卡维地洛; 依那普利; 风湿性心脏病; 睡眠质量;

  风湿性心脏病指急性风湿活动累及心脏瓣膜而逐步引发心脏结构发生改变的一类病症,此类患者早期心脏处于代偿状态,多无明显症状,随着病情进展至后期可出现心慌、乏力、气短、下肢水肿、心力衰竭等表现,甚至危及患者生命安全[1-2]。此外,部分患者因症状、慢性疾病致抑郁等因素影响而出现睡眠障碍,降低生活质量。目前西医治疗风湿性心脏病主要给予强心、利尿、扩血管等治疗,但部分患者临床表现改善并不明显。传统中医理论体系中并无风湿性心脏病病名,但根据其气虚、心悸等症状将其归属于“心悸”“气喘”“水肿”等范畴,认为寒湿等邪气入侵为导致风湿性心脏病的主要病因;此外,有医家认为机体先天羸弱、禀赋不足是该病主因[3]。笔者结合多年诊治经验,认为湿热毒邪为风湿性心脏病主要病邪,主要病机为气虚而致水湿不运、瘀血内停,故临床治疗应以清热益气利水、活血化瘀为主。基于此,本研究观察了加味生脉散配合卡维地洛、依那普利治疗老年风湿性心脏病患者疗效及对睡眠质量的影响,现将结果报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择2016年1月—2018年8月本院收治的78例老年风湿性心脏病患者,均符合气阴两虚型分型标准:主症表现为气短、神疲、胸闷、隐痛;次症表现为心悸不安,五心烦热,自汗畏风,口渴喜饮,舌红少苔,脉细数无力[4]。且符合西医诊断标准[5]:发病前1~3周可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染病史;初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现;皮肤环形红斑等;心脏彩超示二尖瓣狭窄和/或关闭不全、三尖瓣狭窄和/或关闭不全等。结合上述表现及实验室检查等即可确诊。患者年龄65~80岁;均签署知情同意,且经医院伦理委员会批准同意。均排除年龄<65岁及>80岁者,合并精神类疾病难以配合治疗者,心力衰竭及其他脏器功能衰竭至濒临死亡者。将78例患者随机分为2组:对照组39例,男21例,女18例;年龄65~79(69.9±4.8)岁;体质量指数19.6~25.8(22.7±2.8)kg/m2;心功能NYHA分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级24例。观察组39例,男22例,女17例;年龄65~80(69.9±4.2)岁;体质量指数19.6~25.3(22.4±2.5)kg/m2;心功能NYHA分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级23例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  对照组患者于常规处理(科学饮食;卧床休息、扩血管等)基础上给予卡维地洛(修正药业集团四川制药有限公司,国药准字H20051925)、依那普利(上海现代制药股份有限公司,国药准字H32022378)治疗。用法:卡维地洛初始剂量6.25 mg/d,随后根据病情调整剂量至25~40 mg/d,连续用药6个月;依那普利5 mg/次,2次/d,随后根据病情调整剂量至5~10 mg/次,连续服药6个月。观察组患者于对照组治疗基础上联合加味生脉散治疗,方药组成:党参30 g、丹参15 g、麦冬15 g、白术15 g、茯苓15 g、毛冬青15 g、牡丹皮10 g、黄连10 g、三七10 g、五味子5 g、甘草6 g。1剂/d,煎取150 mL分2次温服,连续治疗4周后调整至3剂/周,共连续服用6个月。
  1.3 观察指标
  ①中医症状积分:治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对中医症状气短、神疲、胸闷、隐痛、心悸不安、五心烦热、自汗畏风、口渴喜饮进行评分。②心功能:于治疗前后记录2组患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDEd)、左室收缩末内径(LVSEd)、左房内径(LAd)。③睡眠情况:2组均于治疗前后采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠情况,该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能共计7个因子,分数越低,睡眠质量越高[7]。④临床疗效:于治疗后对2组疗效进行评估。显效:治疗后患者临床表现及体征均消失,心功能改善1级或至正常;有效:临床表现好转,心功能改善1级;无效:未达到上述标准[8]。显效+有效为总有效。⑤不良反应:记录2组治疗期间不良反应发生情况。
  1.4 统计学方法
  选择SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验;检验水准为α=0.05。

  2 结 果

  2.1 2组治疗前后中医症状积分比较
  2组治疗后各项中医症状评分均明显降低(P均<0.05),且观察组各项中医症状评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。
  表1 2组老年风湿性心脏病患者治疗前后中医症状积分比较(x¯±s,分)
  
  2.2 2组治疗前后心功能比较
  2组治疗后LVEF均明显升高(P均<0.05),LVDEd、LVSEd、LAd均明显降低(P均<0.05);且观察组LVEF明显高于对照组(P均<0.05),LVDEd、LVSEd、LAd均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

  表2 2组老年风湿性心脏病患者治疗前后心功能比较(x¯±s)
  
  2.3 2组治疗前后睡眠情况比较
  2组治疗后PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。
  表3 2组老年风湿性心脏病患者治疗前后睡眠情况比较(x¯±s,分)
  
  2.4 2组疗效比较
  观察组治疗6个月后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。
  表4 2组老年风湿性心脏病患者治疗6个月后疗效比较
  例(%)
  
  2.5 2组不良反应比较
  2组治疗期间均未发生不良反应。

  3 讨 论

  风湿性心脏病是因心脏瓣膜受累于链球菌感染而导致的心脏疾病,心脏瓣膜累及后发生炎症改变,历经变性和渗出期、增生期、瘢痕形成期,并可进展至瓣膜纤维结缔组织增生、钙化等,最终导致瓣膜狭窄或者关闭不全等[9]。研究证实,风湿性心脏病进展至后期会代偿出现心脏扩大、心肌增厚等,严重者出现心律失常、心力衰竭等,影响循环系统稳定,可危及生命[10]。临床常见风湿性心脏病类型主要有风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、风湿性主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等,临床根据不同类型而采取不同手术、药物等方案治疗。此外,风湿性心脏病患者因胸闷、乏力、夜间呼吸困难等症状而影响睡眠质量,主要表现为入睡困难、入睡时间长,睡眠维持困难、易醒,且醒后难以入睡等,而高质量睡眠对疾病恢复具有重要意义,改善风湿性心脏病患者睡眠质量具有重要价值[11-12]。西医于常规治疗基础上采取卡维地洛、依那普利方案治疗风湿性心脏病可取得一定疗效,卡维地洛为ɑ、β受体阻断剂,具有控制血压并舒张血管作用;依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,可通过降低血管紧张素Ⅱ水平而引起全身血管舒张、血压下降,二者联合可降低心脏做功,改善心功能。
  祖国医学治疗风湿性心脏病已积累丰富经验,古代医家典籍对该病临床表现、病机、治疗方案多有阐述,《素问·平人气象论》中有云:“……颈脉动、喘……”,详细描述了风心病患者颈静脉怒张、喘息等临床症状[13-14]。针对风湿性心脏病病机不同医家具有不同认识,机体先天禀赋不足、气虚,以及外邪侵袭等共同作用为该病发病根本原因,机体气虚则心肾无力,血液循环推动受阻,引起水湿不运,长期则致瘀血内停、阻滞脉络[15-16]。目前,中医治疗风湿性心脏病虽有不同方案,但总以补虚、化瘀、利水为纲[17]。生脉散中党参补中益气;丹参活血祛瘀;白术健脾益气,燥湿利水;毛冬青、牡丹皮清热凉血化瘀;黄连清热解毒;加入三七、五味子共同发挥活血化瘀、清热解毒、利湿等功效。现代药理学研究表明,丹参含有丹参酮等有效成分,不仅可改善心脏病相关症状,还可改善睡眠障碍[18]。麦冬则含有沿阶草苷、甾体皂苷、生物碱等物质,具有增强机体抵抗力、改善免疫功能及镇静、催眠作用,有助于改善心脏功能和睡眠质量[19]。白术、茯苓有效成分具利尿、舒张血管等作用[20]。诸药共用,可改善心脏功能及睡眠质量。
  本研究结果显示,观察组治疗后中医症状评分、LVDEd、LVSEd、LAd、PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能评分均明显低于对照组,LVEF和治疗后总有效率明显高于对照组,2组不良反应均较少。提示加味生脉散配合卡维地洛、依那普利治疗老年风湿性心脏病患者疗效较佳,可显著减轻患者症状体征,改善睡眠质量,且安全。
  利益冲突:作者声明不存在利益冲突。
  参考文献
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