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脑梗死失语症患者事件相关电位N400的临床应用价

时间:2020-05-21 15:27

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 观察母婴ABO血型不合溶血病的特点, 探讨早期诊断和治疗效果好、简单、价廉的方法和措施, 从而减少并发症, 改善预后。方法 回顾分析新生儿ABO溶血病患儿86例, 分日龄≤3 d和日龄>3 d两组, 从黄疸出现和消退时间、黄疸和贫血程度、是否需要换血、应用丙种球蛋白 (IVIG) 与否及住院时间、光疗次数等方面进行比较。结果 本病日龄3 d以内即开始治疗47例, 3 d以上才治疗39例, 两组患儿血清总胆红素的下降、Hb的变化及黄疸消退时间差异有统计学意义, 日龄≤3 d组仅换血1例, IVIG应用概率和光疗次数减少, 无一例发生胆红素脑病, 住院时间 (7.3±2.1) d, 较日龄>3 d组缩短。结论 新生儿ABO溶血病早期 (日龄≤3 d) 即可诊断, 早期光疗可减少换血和IVIG输注。
  关键词:ABO溶血病; 诊治; 早期; 新生儿;

  由母婴ABO血型不合引起的免疫性溶血病是新生儿常见病之一, 如不及时治疗, 将引起贫血、心力衰竭、胆红素脑病, 导致永久性听力障碍等残疾而造成严重的后果[1], 故早期诊断早期治疗极为重要。本院2006年3月至2011年9月共收治此病86例, 通过比较日龄3 d以内和日龄3 d以上诊治的悬殊结果, 总结经验, 吸取教训, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  86例新生儿ABO溶血病中在本院出生62例, 门诊收治24例;男47例, 女39例;早产儿15例, 足月儿53例, 过期产儿18例, 胎龄最小者30周;出生体重<1 500 g 8例, ~2 500 g 12例, ~4 000 g 49例, >4 000 g 17例。入院日龄≤24 h 15例, ~72 h 32例, ~7 d 31例, >7 d 8例;日龄3 d以内入院者47例, 血清总胆红素 (serum total bilinubin, TSB) 220.6~256.5μmol/L 15例, 256.6~342.0μmol/L 20例, >342.0μmol/L 12例;日龄>3 d入院者39例, TSB220.6~256.5μmol/L 11例, 256.6~342.0μmol/L 18例, >342.0μmol/L 10例。伴贫血23例, 其中轻中度贫血19例;产前O型血孕妇Ig G抗A (B) 效价检测22例, 效价≥1∶128者16例, 占72.7%。
  1.2 检测和治疗方法
  入院后立即化验血型、肝功能9项、血常规及生化离子等, 并同时留取血标本送往市中心血站做改良直接抗人球蛋白试验 (直抗试验) 、抗体释放试验和游离抗体试验。所有母亲Rh血型均为阳性, 所有病例均经血清抗体3项试验证实确诊[2], 住院期间动态监测经皮或血清胆红素、血红蛋白 (Hb) 、谷丙转氨酶等变化。入院即刻开始以光疗、静脉滴注大剂量丙种球蛋白 (IVIG) 1.0 g/ (kg·d) 为主的综合治疗统计日龄3 d以内和3 d以上患儿治疗后胆红素下降变化、住院时间、光疗次数和血红蛋白值等之间的差异。
  1.3 统计学方法
  采用SPSS 13.0统计软件, 计量资料数据采用t检验, 计数资料采用x2检验。

  2 结果

  2.1 两组治疗后TSB、Hb及黄疸消退时间的比较
  治疗前两组TSB值差异无统计学意义 (t=0.136, P>0.05) 。日龄≤3 d组治疗后24及48 h TSB、Hb、黄疸消退时间与日龄>3 d组比较差异均有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) , 见表1。

  

  2.2 两组换血、IVIG应用与否及住院时间等转归比较
  日龄≤3 d组换血1例, IVIG 1.0 g/ (kg·d) 连用2 d 15例, 连续24 h光疗2~3次25例, 无一例发生胆红素脑病, 住院时间 (7.3±2.1) d。日龄>3 d组换血3例, IVIG 1.0 g/ (kg·d) 连用2 d 23例, 连续24 h光疗2~3次32例, 住院时间 (9.3±2.8) d, 发生胆红素脑病2例, 均为日龄≥7 d入院诊治者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

  3 讨论

  新生儿ABO溶血病是由于母婴血型不合, 母体产生相应的Ig G血型抗体经过胎盘进入胎儿血循环, 与其红细胞上的相应抗原结合, 使红细胞在单核巨噬细胞系统内被破坏, 引起胎儿血管外溶血, 导致新生儿高胆红素血症, 溶血性贫血等[2]。临床观察到, 新生儿ABO溶血病相当一部分黄疸出现时间在日龄2~3 d, 与生理性黄疸的出现时间时有重叠, 有报道[3]425例本病患儿中376例 (88.9%) 在出生后36 h以内出现皮肤黄染, 故仅仅注重黄疸出现时间而疏于观察黄疸上升速度等指标, 可能导致此病诊断延迟。有研究表明, 本病48 h后患儿已发生溶血, 黄疸程度往往较重, 按传统的方法, 待患儿出现黄疸再进行相关检查确诊, 往往已在出生2~3 d后, 若能尽早 (3 d内) 诊断并采取光疗, 辅以碱化尿液和服用肝酶诱导剂等措施, 能有效地控制病情进展, 减少静脉IVIG输注或换血, 且改善预后。
  本研究结果显示日龄3 d以内即开始治疗和3 d以上才治疗的两组患儿, TSB的下降、Hb的变化及黄疸消退时间差异有统计学意义, 日龄≤3 d组仅换血1例, IVIG应用概率和光疗次数减少, 无一例发生胆红素脑病, 住院时间缩短。从而说明本病诊治的关键是早期诊断和早期光疗, 新生儿早期黄疸尤其是出生后36 h以内出现黄疸者、其母有不明原因的流产、死胎、死产史, 或其前胎有新生儿早期黄疸尤其确诊为新生儿溶血病史者以及血清胆红素上升迅速者, 均应列为重点监护对象, 及时检查母子血型, 严密监测血清胆红素及Hb的动态变化, 并及时将血标本送往具有条件的单位做3项试验, 如有母婴血型不合, 确诊试验结果未回, 可先按溶血病处理, 获结果后再作调整。产前O型血孕妇Ig G抗A (B) 效价检测对本病诊断和预防有重要价值, 当母亲血清中抗A (B) 血型抗体效价≥1∶128时, 新生儿溶血病的发病率有随着抗体效价升高而升高的趋势[4], 本组产前O型血孕妇Ig G抗A (B) 效价检测22例, 效价≥1∶128者16例, 占72.7%, 结果与之相符。
  由于导致产生胆红素过多的原因尚未被遏制和肝脏本身清除能力不足, 所以新生儿高胆红素血症在日龄3~7 d黄疸仍处于上升阶段, 此时期1~2 d内TSB仍可能大幅迅猛增加, 切不可掉以轻心, 一些重症黄疸需要换血的往往是日龄7 d左右患儿, 主要原因是未予重视和没有得到有效治疗, 早期光疗可以很好控制每天胆红素上升的幅度, 降低TSB的峰值, 使TSB被控制在换血水平以下。我们体会连续24 h光疗较12h间歇光疗效果好, 考虑可能与胆红素产生过多、处在上升阶段和国产光疗灯管的光照强度较弱有关。IVIG可通过阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体, 使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞, 从而阻断溶血并使血浆中Ig G迅速提高, 加快血型抗体在体内的清除[5], 可使大部分患儿避免换血。目前, 国内IVIG治疗溶血性黄疸剂量和疗程不尽相同, 本组示IVIG 1.0 g/ (kg·d) , 连用2d, 配合光疗取得满意效果, 值得借鉴。

  参考文献
  [1]胡劲涛, 谢宗德, 陈平洋, 等.高胆红素血症对新生儿听力的影响[J].实用儿科临床杂志, 2006, 21 (17) :1164-1165.
  [2]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2011:273-274.
  [3]蔡家平.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学, 2010, 22 (2) :186-187.
  [4]吴燕永.新生儿ABO溶血病425例早期诊治的启示[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (5) :3526-3528.
  [5]温洁新, 马西霞, 孙稔侠.O型血孕妇血清中抗 (A) B抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关分析[J].广东医学, 2010, 31 (11) :1430-1431.




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