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肝病患者细菌性阴道病检出相关情况分析

时间:2020-06-03 08:42

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的分析肝病患者细菌性阴道病(BV)及阴道清洁度、霉菌、滴虫、人乳头瘤病毒(HPV)检出情况。方法选取2018年1—6月首都医科大学附属北京佑安医院肝病患者1564例,采用唾液酸酶法检测BV,用湿片镜检法检测其阴道清洁度、霉菌、滴虫情况,其中550例患者行HPV检测,分析BV和HPV联合检出情况。结果1564例患者中阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者1196例,占76.47%;BV阳性者71例,阳性率为4.54%。BV阳性且阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者67例,占BV阳性者的94.37%;无BV阳性且霉菌、滴虫检出阳性者;检出霉菌者17例,阳性检出率为1.09%,霉菌阳性且阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者15例;检出滴虫者5例,阳性检出率为0.32%,且其阴道清洁度全部为Ⅲ~Ⅳ;BV及HPV同时阳性者8例,且HPV均为单一高致病型,阴道清洁度均为Ⅲ,霉菌及滴虫均未检出。结论肝病患者阴道清洁度大部分为Ⅲ~Ⅳ度,阴道清洁度异常为BV高风险因素,霉菌、滴虫与BV无明显相关性,单一高致病型HPV感染与BV有显着相关性,阴道清洁度异常与霉菌、滴虫、HPV感染明显相关。
  关键词:细菌性阴道病; 肝病; 霉菌; 滴虫; 人乳头瘤病毒;

  细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)与生殖道微生态状况密切相关,肝病患者免疫功能多受损,可能直接或间接影响生殖道微生态,进而影响BV及其相关检出情况。本研究分析了首都医科大学附属北京佑安医院肝病患者BV及其相关检出情况,为其预防和治疗提供指导。

  1 材料和方法

  1.1 研究对象
  选取2018年1—6月首都医科大学附属北京佑安医院肝病患者1 564例,其中门诊患者1 530例,住院患者34例,年龄18~75岁,平均年龄(32.52±9.64)岁。
  1.2 方法
  阴道分泌物标本采集:由医生用无菌棉拭子采集患者阴道壁后穹窿处分泌物,置0.9%氯化钠溶液中,立即送检。人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)标本采集:由医生采集宫颈脱落细胞,将其放入加有专用细胞保存液的取样管中,标本采集后放置于4℃保存,24 h内测定。
  BV检测按说明书进行。将采样拭子浸入反应管溶液中,轻轻摇动混匀,同时在管内壁挤压,将分泌物流入反应液中,37℃温育10 min,取显色剂3滴于反应管中混匀,立即观察结果,反应管中蓝色或绿色指示为阳性,不变色或黄色指示为阴性。阴道清洁度、霉菌、滴虫的检测:将阴道分泌物置载玻片上,滴入0.9%氯化钠溶液,直接于光学显微镜下检查;HPV检测采用荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)。
  1.3 试剂和仪器
  BV检测试剂盒(唾液酸酶法)、温育检测仪(广州江元医疗科技有限公司)。高危型HPV核酸测定试剂盒、HPV 6型、HPV 11型核酸测定试剂盒(上海之江生物科技股份有限公司)。CFX96荧光定量PCR仪(美国Bio-Rad公司)。显微镜(日本奥林巴斯公司)。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料用χ2检验及Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 肝病患者BV与阴道清洁度、霉菌、滴虫检出情况
  1 564例患者中BV阳性者71例,阳性检出率为4.54%,其中BV阳性且阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者67例,占BV阳性者的94.37%,无BV阳性且霉菌、滴虫检出阳性者。阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者1 196例,占76.47%;检出霉菌者17例,阳性检出率为1.09%;霉菌阳性且阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者15例;检出滴虫者5例,阳性检出率为0.32%,且其阴道清洁度全部为Ⅲ~Ⅳ。阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者BV阳性检出率显着高于阴道清洁度为Ⅰ~Ⅱ者(P=0.000)。阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ者霉菌和滴虫阳性检出率高于阴道清洁度为Ⅰ~Ⅱ者,但差异无统计学意义(P>0.05)。L o g i s t i c回归分析结果显示,霉菌、滴虫与B V无关(P>0.0 5),阴道清洁度与B V有关(P=0.002)。见表1。
  表1 肝病患者BV与阴道清洁度、霉菌、滴虫检出情况例
  
  2.2 肝病患者HPV与BV检出情况
  1 564例患者中同时送检BV与HPV者550例,其中BV及HPV同时阳性者8例,且HPV均为单一高致病型,阴道清洁度均为Ⅲ,霉菌及滴虫未检出。Logistic回归分析结果显示,HPV单一型别阳性感染与BV阳性有关(P=0.016),双重及多重HPV感染与BV阳性无关(P>0.05),见表2。HPV感染与阴道清洁异常(Ⅲ~Ⅳ)明显相关,阴道清洁度异常者HPV感染率显着高于清洁度正常(Ⅰ~Ⅱ)者,见表3。
  表2 肝病患者HPV感染与BV检出情况分析
  
  表3 肝病患者HPV感染与阴道清洁度情况分析
  

  3 讨论

  BV的发生目前认为是由于阴道微生态失衡导致的,是乳酸杆菌减少而其他病原菌如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等大量繁殖导致的一种混合感染状态。BV与阴道微生态状况密切相关,同时也是判断阴道微生态情况的一个指标,阴道微生态环境是一个独特的动态体系,随着生理及免疫状态和局部理化因素的改变而不断发生变化,大量基础研究结果显示,病毒感染与机体微生态环境存在重要的交互作用[1-2]。肝炎绝大部分为病毒性肝炎,患者免疫功能多受损,而机体免疫状态直接或间接影响着身体各器官和系统的功能,可能会对阴道微生态有所影响。同时,大部分肝病患者长期进行药物治疗,这些因素的叠加都会直接或间接地影响阴道微生态环境。首都医科大学附属北京估安医院主要以收治肝病患者为主,因此本研究统计分析此类人群BV的检出情况,并探讨各相关病原体检出之间的关系,评估肝病患者阴道微生态的状况。
  本研究发现,肝病患者BV阳性检出率为4.54%,较文献报道的北京地区BV阳性检出率为1.5%高[3-4],较王临虹等[5]所做国内BV大样本调查阳性率为5.3%低。BV感染与多种因素相关,其中包括地区差异、文化程度、经济收入及个人卫生习惯等[6],北京为我国经济文化最为发达的城市之一,较其他地区而言,人群经济收入、个人文化水平较高,其自身掌握的生殖健康知识也较多,故其BV阳性检出率低于全国平均水平,但本研究统计分析的肝病患者BV阳性检出率远高于北京市平均水平,说明肝病患者阴道微生态状况有别于普通就诊人群。此外,肝病患者阴道清洁度异常者也较普通人群高[7],提示肝病因素影响了阴道微生态状况。本研究还发现,阴道清洁度异常者患BV的风险远高于清洁度正常者,而BV阳性情况与霉菌、滴虫感染关系不大。
  关于BV与HPV的关系目前研究得比较深入,大多认为BV与HPV感染关系密切且存在正相关关系,二者互为促进因素[1,8-9]。本研究结果显示,肝病患者HPV单一型别阳性感染与BV阳性有明显相关性,与目前多数统计分析结果相符,而双重及多重HPV感染与BV阳性情况关系不明显,与相关文献报道[10]分析结果不同,对双重及多重HPV感染与BV阳性情况有待更广泛的探究。另外,本研究还发现HPV的感染与阴道清洁度情况明显相关,清洁度异常者HPV感染风险高。
  综上所述,本研究分析了免疫功能受损的肝病患者的BV检出情况及其相关病原体的检出情况,总体上评估了肝病患者阴道微生态状况,为免疫功能受损患者BV的预防和治疗提供了指导,进而为促进女性的生殖健康提供帮助。

  参考文献
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