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中医药在肛周脓肿术后的应用概况

时间:2020-06-29 10:39

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:综述近10年来肛周脓肿术后应用中医药促进创面修复的进展,分析其优势和不足,为临床治疗提供指导。
  关键词:肛周脓肿 术后 中医药 综述

  肛周脓肿[1]因肛管直肠周围组织间隙发生急慢性化脓性感染所致,中医称之为“肛痈”,有起病急、疼痛剧烈的特点。最早见于《灵枢·痈疽》:“痈疽发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之,不治三十日死矣”。其发病率在肛周良性疾病中约为8%-25%,以20~40岁的男性居多,男女发病比例约为3~4:1[2]。有研究表明肛周脓肿术后配合使用中医药可减少并发症的发生,加速创面愈合,现将近年来的相关报道综述如下。

  1 内治法

  周丽波等[4]予热毒炽盛型肛周脓肿术后患者在常规治疗基础上加服消肿溃痈方,发现服用消肿溃痈方能明显减轻肛周脓肿术后创面水肿、肛周疼痛及创面渗出等并发症(P<0.05),缩短创面愈合时间(P<0.05)。罗林山等[5]为观察扶正愈痈汤口服促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效,选择60例肛周脓肿根治术后患者,随机分成治疗组和对照组各30例,对照组术后采取常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予扶正愈痈汤口服,结果显示治疗组术后第3、7、14天的肉芽组织生长情况及第7、14天的创面愈合率均优于对照组(P<0.05)。于飞[6]给30例肛周脓肿患儿在常规手术后口服仙方活命饮治疗,对照组仅接受常规手术治疗,结果治疗组总有效率93.33%显着高于对照组70.00%(P<0.05),且治疗组的创面愈合时间、脓肿复发率、肛瘘发生率、创面水肿渗液情况明显优于对照组(P<0.05)。

  2 外治法

  2.1 熏洗坐浴
  熏洗坐浴法是将中药水煎后先熏后洗,药液通过肛门皮肤和直肠黏膜直接吸收,药力直达病所,使腠理疏通、气血调畅,从而控制病变、促进创面修复[7]。如《外科正宗》云:“坐浴可疏通气血,散瘀化滞,解毒脱腐,消肿止痛。”中药熏洗坐浴可使创面保持清洁,改善局部血液循环,对缓解肛周脓肿术后创面疼痛、减轻创面水肿、减少渗液有明显效果。且此法操作简便,在医院和家里都可完成,实用性强。
  黄璇等[8]给30例肛周脓肿术后患者每日用促愈苦参汤超声雾化熏洗2周,对照组用高锰酸钾溶液熏洗,结果治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率76.67%(P<0.05),且治疗组术后疼痛、水肿、渗液的情况比对照组好(P<0.05),创面愈合时间也短(P<0.05)。王世霞等[9]观察中药银蒲红酱汤熏洗治疗肛周脓肿术后合并糖尿病的疗效,对照组30例予高锰酸钾溶液熏洗坐浴,观察组30例予银蒲红酱汤熏洗坐浴,观察组的总有效率、创面疼痛情况、渗液消失时间、创面愈合时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 中药外用
  此法是将中药制成各种剂型或用中药制成的膏剂涂于凡士林纱条或消毒纱布上外敷创面。早在《外科大成》中就有中药外敷的记载:“凡用挂线…如线落口开者敷生肌散。”若在创面愈合过程的不同阶段选择性使用适合的剂型和敷料,可以达到更满意的效果。
  拔毒生肌散是中医外科掺药的一种,具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用,傅丽园等[10]采用拔毒生肌散分别给肛周脓肿术后迁延不愈者和感染性创面者换药,连续7天,总有效率95.7%,治疗后创面面积显着缩小(P<0.05),脓腐评分显着降低(P<0.05),局部疼痛评分、瘙痒评分未显着降低(P>0.05),未发现药物不良反应。文小军[11]给予观察组40例肛周脓肿术后患者生肌散外敷,对照组40例予白蔹油膏外敷,结果观察组出院时肉芽组织生长评分、创面水肿评分、创面分泌物评分及疼痛评分、创面愈合时间均低于对照组(P<0.05);观察组术后治疗显效率和总体疗效率均高于对照组(P<0.05);观察组术后3周时CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。吴锲[12]将100例肛周脓肿术后患者随机分成试验组和对照组各50例,试验组术后1~14 d予自拟苦柏油纱条换药,第15 d起至创面愈合期间予促愈油纱条换药,对照组术后1~14 d予庆大盐水纱条换药,第15 d起至创面愈合期间采用紫草油纱条换药,结果试验组总有效率100.0%,对照组86.0%(P<0.05),两组术后20 d创面渗液积分、创面水肿积分及创面疼痛积分均较术后2d显着降低,且试验组低于对照组(P<0.05),两组术前、伤口愈合后肛管静息压、肛管最大收缩压比较无明显差异(P>0.05)。
  2.3 药线引流
  何春梅等[14]将113例肛周脓肿切开引流术后患者随机分成试验组55例,对照组58例,试验组术后采用药线引流,对照组术后予凡士林油纱条引流。结果,试验组术后14 d脓腔愈合率(56.15%)高于对照组(48.17%)(P<0.05),试验组术后2 d、10 d、14 d疼痛积分低于对照组(P<0.05),术后当天、术后2d、7d、10d出血程度低于对照组(P<0.05),术后3个月时各有1例复发(P>0.05)。董青军等[15]给67例后蹄铁型肛周脓肿行小切口置管加药线引流,结果显示一次性治愈64例(95.52%),二次手术治愈3例(4.48%),所有患者术后肛管功能均正常,无肛门变形、移位、缺损及排便失禁等后遗症发生,随访6-18个月未见复发。
  2.4 灸法
  有研究表明灸法在创面愈合过程中的作用机制,通过其物理的温热性、药物的化学作用及其产生的红外辐射,抑制炎症反应、抑制局部组织增生、减轻炎症水肿,从而促进创面修复[16]。杨丽霞等[16]给40例肛周脓肿术后患者在常规治疗后以祛毒汤冲洗脓腔,同时予创面温和灸,对照组未予温和灸,结果显示温和灸组创面愈合时间与对照组比较明显缩短(P<0.05),术后疼痛、水肿评分均低于对照组(P<0.05)。刘涛等[17]将100例肛周脓肿术后患者随机分为治疗组和对照组各50例,两组均予常规换药,治疗组采用艾烟熏灸创口30 min,对照组予微波治疗仪照射创口30 min,共治疗14次,结果治疗组患者创口愈合时间比对照组短(P<0.05),第2、3、7、14天患者VAS评分较对照组低(P<0.05)。

  3 综合疗法

  采用不同药物或治法联合治疗,可以充分发挥各自的特色和优势,使治疗效果更胜一筹。肛痈方是上海市名中医杨巍教授根据中医学理论研制的专门针对肛周脓肿的中药方,具有扶正益气、托毒排脓的功效,张志君等观察肛痈方内服外用对高位肛周脓肿术后创面愈合的影响,对照组采用头孢替安静滴抗感染,痔疾洗液外洗肛门,发现治疗组比对照组创面IL-1β、IL-8、TNF-α的含量更低(P<0.05),肛痈方可减轻炎症、水肿的情况,有效酸化创面,促进创面纤维、血管增生。卢城东[19]将78例肛周脓肿患者随机分成观察组和对照组各39例,对照组每天生理盐水冲洗加持续负压引流,观察组予解毒祛腐生肌汤冲洗加持续负压引流,结果示观察组拔除引流管所需的时间、创面愈合时间、住院天数均明显短于对照组(P<0.05),术后肛周脓肿复发率、肛瘘发生率也明显低于对照组(P<0.05)。

  4 小结

  综上,中医药在肛周脓肿术后降低并发症发生率、促进创面愈合方面发挥了重要作用,取得了满意的疗效。但临床上仍存在些许问题,(1)用药方剂多凭各个医家临床经验,选方用药不统一,很难在不同医院不同区域推广应用。(2)服药时间相对较长、许多中医操作患者个人无法完成,患者难以长期坚持。

  参考文献
  [1]陈红风等.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2007:274.
  [2]丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:35.
  [3]徐伟祥,曹永清,陆金根.实用中医肛肠病学[M].上海:上海科技出版社,2014:116.
  [4]周丽波,潘友珍,郑振麟,等.消肿溃痈方促进热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察[J].上海中医药杂志,2018,32(2):41-44.
  [5]罗林山,宋太平.扶正愈痈汤对肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2018,38(12):28-29.
  [6]于飞.仙方活命饮治疗小儿肛周脓肿术后30例临床观察[J].中医儿科杂志,2018,14(3):67-70.
  [7]任盛静,郑德.痔病非手术治疗现状[J].中医学报,2017,32(8):1441-1444.
  [8]黄璇,林娜.促愈苦参汤超声雾化熏洗治疗湿热下注型肛周脓肿术后30例[J].福建中医药,2015,46(6):31-32.

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