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全程护理模式对人工髋关节置换术患者预后及功能恢复的影响观察

时间:2020-04-02 08:34

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的观察分析全程护理干预模式对人工髋关节置换术患者预后效果及功能恢复的影响。方法选取我院2017年1月—2018年1月择期行人工髋关节置换术的患者186例作为研究对象,根据患者住院号随机分为观察组与对照组各93例,其中对照组均给予围术期常规护理,观察组则给予全程护理干预,对两组预后效果及功能恢复情况进行评定比较。结果观察组术后2天、7天、15天VAS评分显著低于对照组(P<0.05),术后2个月两组评分比较无统计学差异(P>0.05);观察组Harris髋关节评分示优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组在护理干预期间常见并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组护理干预后QLQ-C30量表中生理功能、社会功能、躯体疼痛、情绪功能及总体健康各维度评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗总依从率显著高于对照组(P<0.05)。结论对人工髋关节置换术患者实施全程护理干预能够显著减轻患者术后短期的疼痛情况,提高患者治疗依从性,降低围术期并发生率,同时在提高患者生活质量、促进髋关节各方面功能恢复中均具有显著效果,在临床护理工作中的使用价值较高,值得推广。
  关键词:人工髋关节置换术;护理;全程干预;预后;功能恢复;

  人工髋关节置换术是现今骨科较为常见的术式,是治疗各类髋关节病变、严重功能障碍、剧烈疼痛、髋关节畸形的主要治疗方式[1],治疗周期较短,在改善重建髋关节功能、缓解疼痛、提高患者生活质量方面具有较大价值[2],手术治疗的效果除了与主刀医师的专业技术直接相关外,还与患者本身认知、自护能力、治疗依从性,家属的配合等因素相关。全程护理模式即从患者入院接受治疗开始,直至出院后随访期结束止,为患者提供全面护理支持的一种新型护理模式,全程护理模式旨在获得社会、患者、政府、医生及护士的全体满意,其是护理领域的深刻变革,同时也是医院在实行“转方式,调结构”的发展思路。人工髋关节置换术患者目前的护理问题主要包括术后患者的疼痛、体位不便、引流管及并发症管理不善等方面。传统的护理方法不能结合患者实际情况,深入患者的具体需要给予有效的护理手段。我院近年来开展了对人工髋关节置换术的全程护理模式干预,现将该护理模式的应用效果与价值分析如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料
  选取我院2017年1月—2018年1月择期行人工髋关节置换术的患者186例作为研究对象,其中男115例,女71例,年龄58~76岁,平均(63.27±3.58)岁。纳入标准:择期行人工髋关节置换术者;临床资料完善者;认知功能正常且能够自主完成功能评定者;凝血机制正常者;术后配合康复训练及随访工作者。排除标准:既往精神病史者;合并恶性肿瘤者;近1年实施过重大手术者;合并血液系统疾病者;合并严重器质性病变或慢性病合并症者。按照患者住院号随机分为观察组与对照组各93例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  1.2.1对照组
  给予围术期常规护理。患者入院后进行疾病、治疗、手术及相关注意事项的常规宣教,完善术前各项检查,术前遵医嘱给予抗生素皮试,做好胃肠准备、备皮工作,必要时备血。术中做好生命体征监测,同时协助医生完成手术,术后将患者安全送回病室并就术后注意要点向患者家属进行介绍,术后严密监测各项生命体征,做好术后康复指导,同时做好出院后指导及随访工作。
  1.2.2观察组
  给予全程护理干预,具体方法如下:①术前干预:患者入院后护理人员耐心积极与患者交流,帮助患者尽快适应院内环境,做好心理状况、睡眠质量等的评定工作,对存在焦虑紧张情绪的患者,给予心理疏导、注意力转移等来帮助患者放松缓解,对治疗及手术效果存在疑虑者,可介绍该术式成功治愈康复的案例、主刀医师的临床经验等来排解患者的不安,提高患者对治疗及预后的信心。若存在睡眠不规律、睡眠质量较差者,须协助患者调节睡眠节律,保证术前有充足睡眠与休息时间。髋关节病变患者多伴有不同程度的功能障碍与疼痛,护理人员须帮助患者采取舒适体位,改善不适症状,同时须定期为患者翻身,做好皮肤清洁护理,预防褥疮,定期为患者按摩双下肢。日常饮食以清淡高蛋白为宜,同时提醒患者需注重微量营养元素的摄取,日常多饮用温开水。术后须卧床制动,所以须指导患者进行呼吸训练、排痰练习。术前24h内要严密监测患者生命体征、情绪状况、饮食饮水情况等,及时帮助患者缓解负面情绪,降低心理应激,完善胃肠道准备,建立静脉通道,遵医嘱留置导尿管。②术中干预:患者进入手术室后须轻声安抚鼓励患者,在麻醉前紧握患者的手以给予其支持,术中按手术步骤迅速传递手术器械,严格无菌操作。③术后干预:严密监测患者生命体征,观察切口有无渗血,引流管引出液的量、颜色、性质,术后患肢保持外展中立位,注意患肢的保暖,抬高患肢以促进血液循环,并予以抗凝药物(皮下注射低分子肝素钙、口服阿司匹林)以防止血栓形成,用药期间监测血常规、凝血时间等指标,并对出血情况给予关注。麻醉清醒期即开始指导患者进行踝泵运动,每小时至少做5分钟。在术后早期指导患者深呼吸及有效咳嗽,术后根据患者生命体征、疼痛情况、切口愈合情况来进行术后康复功能锻炼,以床上被动、主动运动,床上坐起、翻身等为主。若出现肌肉酸痛者可休息后再行锻炼,同时,嘱患者家属对患肢进行按摩,以助肢体功能恢复。术后2周开始离床活动,可借助助步器进行坐位站起、行走活动。④出院指导:向患者及家属发放康复训练手册,并就主要方式及重要性进行重点讲解,提高患者及家属对出院后康复训练的认知及重视度。⑤随访:定期进行随访。
  1.3评定指标
  通过电话随访、门诊随访了解患者术后功能恢复情况,同时建立QQ、微信等信息平台,通过语音、文字、视频等多种交流方式行饮食宣教、功能锻炼指导,为患者解答相应的问题及疑惑,就不足之处进行指导,术后2个月左右可鼓励患者进行进行日常生活活动训练,如穿脱鞋袜、如厕等,以帮助其恢复功能适应性。(1)术后疼痛情况:对术后2天、7天、15天及术后2个月疼痛情况进行评定,采用视觉模拟评分量化,分值0~10分,评分越高表示疼痛情况越严重[3]。(2)髋关节功能恢复情况:采用Harris髋关节评分标准对两组护理干预后髋关节疼痛、功能、关节活动度、关节畸形进行评定,分值范围0~100分,分值与髋关节功能呈正相关,其中优为90~100分,良为80~89分,中为70~79分,差为<70分[4]。(3)并发症情况:统计两组在治疗期间发生的常见并发症,如新发感染、褥疮、深静脉血栓、髋关节脱位等。(4)生活质量:对两组出院前的生活质量进行评定,采用生活质量量表QLQ-C30从生理功能、社会功能、躯体疼痛、情绪功能及总体健康五个维度进行评定,各维度分值范围均为0~100分,评分与生活质量呈正相关[5]。(5)治疗依从性:对两组治疗期间遵医行为进行评定。完全依从:能够自主完成或配合各类治疗及护理内容;部分依从:需要在护理人员陪同或督促下完成治疗内容;不依从:对治疗及护理工作存在反抗逃避行为,较难遵从医嘱。总依从率=(完全依从+部分依从)/例数×100%。
  1.4统计学方法
  研究结果应用SPSS21.0软件处理分析,计量资料采用(x¯±s)表示,结果比较采用t检验,计数资料用(%)表示,结果比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组术后疼痛情况比较
  观察组术后2天、7天、15天VAS评分显著低于对照组(P<0.05),术后2个月两组VAS评分比较无显著差异(P>0.05),详见表1。
  表1两组术后不同阶段VAS评分比较(分,x¯±s)
  

  2.2 两组护理干预后髋关节功能恢复情况比较  
  观察组Harris髋关节评分示优良率为77.42%,对照组为48.39%,观察组显著高于对照组(P<0.05),详见表2。
  表2两组护理干预后Harris髋关节评分情况比较例(%)
  
  2.3两组护理干预期间并发症发生情况比较
  观察组在护理干预期间常见并发症发生率为4.30%,对照组为15.05%,观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),详见表3。
  表3两组护理干预期间并发症情况比较例(%)
  
  2.4两组护理干预后生活质量情况比较
  两组护理干预后QLQ-C30量表评分结果示生理功能、社会功能、躯体疼痛、情绪功能及总体健康各维度评分均显著高于对照组(P<0.05),详见表4。
  表4两组护理干预后QLQ-C30量表评分结果比较(分,x¯±s)
  
  2.5两组治疗依从性比较
  观察组治疗总依从率为97.85%,对照组为90.32%,观察组治疗依从性显著高于对照组(P<0.05),详见表5。
  表5两组治疗依从性比较
  

  3讨论

  现今临床人工髋关节置换术的相关技术已较为成熟,手术成功率及安全性均较高。但患者预后及恢复效果还与患者自身直接相关,术后的饮食、运动、功能锻炼等均为预后的关键。常规护理服务内容较为概化,且多以疾病、症状为护理重点,在患者预后阶段较难发挥促进作用,且常规护理在健康教育这方面较为笼统,多在入院时及出院时给予指导,患者及家属对疾病及康复的认知普遍较差。全程护理干预模式能够在患者围术期不同阶段、出院后均给予全面的支持。
  VAS评分法较为灵敏,且有可比性,已广泛应用于护理疼痛的标准评判。本次研究结果示观察组术后2天、7天、15天VAS评分显著低于对照组(P<0.05),观察组治疗依从性显著高于对照组(P<0.05),住院治疗期间并发症率显著低于对照组(P<0.05),表明实施全程护理能够显著改善患者术后疼痛情况,且有效降低了并发生的发生,进一步提高了患者对治疗与康复的认知及重视度,对于预后改善效果显著。Harris髋关节评分是评价人工髋关节置换术后恢复的金标准,本研究中观察组Harris髋关节评分显著高于对照组(P<0.05)。QLQ-C30量表评分通常用于患者生命质量的监测,在两组QLQ-C30量表评分方面比较,观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.05),显示全程护理在改善髋关节功能、提高患者生活质量方面具有较好的促进作用。
  综上所述,对人工髋关节置换术患者给予全程护理模式,能够在提高患者认知、自护及功能锻炼能力的基础上,缓解患者围术期承受的病痛,提高患者对治疗的依从性,能够在兼顾患者生理病理的同时,提高患者及家庭对术后康复的认知度,从而达到提高髋关节功能恢复和生活质量的效果。
  参考文献
  [1]吴庆飞.集束化护理对髋关节置换患者术后并发症及功能恢复的影响分析[J].中国当代医药,2018,25(9):183-185.
  [2]唐孟平.护理干预对人工髋关节置换术患者康复效果、生活质量的影响分析[J].实用临床护理学杂志,2018,3(19):83.85.
  [3]陈敏,郑亚婷,唐强.加速康复外科护理对髋关节置换术后并发症及功能的影响[J].全科护理,2017,15(33):4138-4139.
  [4]盛晓娟.护理延伸对人工全髋关节置换术患者居家康复效果的研究[J].当代护士(中旬刊),2017,11:34-36.
  [5]林波.全程精细化护理在老年髋关节置换术患者围术期中的应用价值[J].中国药物经济学,2017,2:120-122.

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