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加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术后康复影响研究

时间:2020-06-12 08:09

来源:未知作者:admin点击:

  摘要:目的 加速康复外科理念鼓励患者术后第一天下床活动,并制定且完成每日活动目标,但未明确具体活动方案,文中旨在探讨出一种适合腹腔镜胆囊切除术后患者的活动方案。方法选取常州市第一人民医院肝胆胰外科胆囊结石行LC后患者100例,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。试验组采用加速康复外科理念活动方案,对照组采用传统方案。比较两组术后活动量及效果。结果 试验组术后第1天活动距离增加,2组首次下床活动时间、首次肛门排气等指标差异有统计学意义。结论 加速康复外科理念活动方案优于传统方案,提高了活动效果及依从性;有利于促进术后患者的恢复。
  关键词:腹腔镜胆囊切除术; 护理; 加速康复外科;

  胆石症是常见疾病,发病率为13.59%[1],在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔镜胆囊切除术(LC)腹壁切口短、术后疼痛程度轻、能较快恢复正常活动等,成为“金标准”[3]。加速康复外科(ERAS)首次由 Kehlet于2001年提出,减少患者并发症,缩短住院时间[4-6]。在国内首先应用于胃肠道肿瘤患者[7]。而早期活动是加速康复外科重要内容,有效缩短肠道功能恢复的时间,减少肺部并发症发生率,预防下肢深静脉血栓,避免肌肉萎缩,从而促进患者康复[8-9]。但是目前尚无标准的早期活动方案。本研究旨在探讨一种适合ERAS理念下LC术后患者的活动方案,以便于患者早日康复。

  1 资料与方法

  1.1一般资料
  选取2017年6月~2017年12月常州市第一人民医院肝胆胰外科第一台LC术后患者100例,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。试验组男23例、女27例,年龄(56±2)岁。对照组男20例、女30例,年龄(46±8)岁。两组患者基本情况一致,差异无统计学意义(P<0.05)。入选标准:①年龄:18-60岁,②经临床确诊为胆囊结石患者并行腹腔镜切除术者,③术前无肢体功能障碍者,④意识清楚,无语言交流障碍者;排除标准:①急诊手术患者,②术后凝血功能障碍者,③麻醉清醒后肌力<4级者,④认知功能障碍者。
  1.2方法
  1.2.1 ERAS围手术期处理方法
  ①术前健康教育[10]。②术晨备皮,清洗脐孔③术前6h禁食,术前2h给予100 mL的5%葡萄糖氯化钠注射液。④术中应用全麻,不放置导尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指导患者20次踝泵运动,并指导家属协助20分钟被动抬腿运动;麻醉6 h后,嚼口香糖,摇高床头30.,鼓励以下活动:翻身活动,每2 h一次;下肢屈曲-脚踩床面-伸直,下肢抬离床面-膝关节屈曲-下肢伸直,左右交替,3组/天,10次/组[11];桥式运动:2组/天,10次一组[12];术后24小时:进食米汤,早晚下床步行,每天步行800米(以地标为计)。
  对照组处理方法由责任护士按照护理常规进行,包括术前12h禁食,8h禁水。术前通知手术时间及准备方法,术后根据患者意愿进行活动。
  1.2.2活动前评估内容
  ①患者血压、心率、指脉氧饱和度平稳,②VAS 评分
  <4分,③伤口敷料干燥,④协助患者床边坐立5分钟,无不适主诉后,站立3分钟,嘱患者深呼吸,观察患者有无不适主诉后,协助患者行走[13]。
  1.2.3活动结束
  当患者主诉心慌、头晕等症状时或 SPO2<90%或心率达到或超出基础心率70%或下降20%时停止。
  1.3观察内容
  ①首次肛门排气时间,②下床活动持续时间,③步行距离。
  1.4统计学分析
  数据应用SPSS 19.0软件分析,按“xˉ±s”表示,采用t检验和x2分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结 果

  2.1两组患者观察内容比较
  试验组患者观察内容如首次肛门排气时间、下床活动持续时间、步行距离均显着优于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者观察指标的比较(xˉ±s) 
  
  2.2两组患者对护理的满意度比较
  试验组患者对态度、技能、健康教育的满意度均显着高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者对护理满意度比较[n(%)]
  
  2.3活动方案完成情况
  试验组中完成活动方案的有46人,4人未完成,完成率为92.3%;试验组中完成活动方案的有45人,5人未完成,完成率为90.3%。实验组活动方案的完成率及活动依从性明显提高。

  3 讨 论

  (1)对LC患者采用ERAS理念,能明显缩短首次肛门排气时间,增加活动距离,能加速患者康复。ERAS理念的主要内容包括:术前加强健康教育,告知早期活动重要性,方案内容与注意事项,术中注意保温,控制液体摄入量,术后协助早期活动并密切观察患者生命体征的变化,给予对症处理,从而加速患者的康复。
  (2)ERAS理念推荐患者术后24h下床活动[14]并完成每日制定的活动目标,但未明确指出针对各种疾病的详细的活动方案。而通过本研究,护理人员可有效指导患者按照活动方案执行,提高活动的有效性、安全性,实现精准护理。
  (3)满意度
  细致的护理增加了患者对于护理人员的满意度。量化的活动方案,使护理人员对于患者及其家属的健康教育更细致,做到了口勤,脚勤,还护士于病人,也提高了患者的满意度。
  综上所述,快速康复外科理念下的活动方案对于LC患者具有重要的意义,能够缩短患者的首次肛门排气时间,延长下床活动持续时间,增加患者活动量,提高满意度。

  参考文献
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