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高频重复经颅磁刺激对于慢性精神分裂症患者认知功能的影响分析

时间:2020-08-26 08:32

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 在慢性精神分裂症临床治疗中,对患者给予常规药物治疗的同时配合高频重复经颅磁刺激(rTMS)辅治,观察患者的治疗效果。方法 纳入该院精神科临床收入并给予常规药物治疗的90例慢性精神分裂症患者为对象,纳入的时间段为2018年8月—2019年8月,根据不同的rTMS治疗模式分为3组,即甲组(n=30例,先给予5 Hz刺激,再给予10 Hz刺激)、乙组(n=30例,先给予10 Hz刺激,再给予5 Hz刺激)、丙组(n=30例,给予假刺激治疗),对比3组的效果。结果 ①甲组、乙组、丙组治疗的总有效率依次是93.33%、90.00%、76.67%,甲乙两组治疗的总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05),但均较丙组高(P<0.05)。②3组患者治疗前的MOCA评分、PANSS评分经对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后甲乙两组对比差异无统计学意义(P>0.05),但均较丙组优(P<0.05)。结论 rTMS治疗慢性精神分裂症患者中,采取5 Hz、10 Hz交替治疗的效果显着,价值较高。
  关键词:慢性 精神分裂症 rTMS 认知功能 治疗效果

  近年来,随着我国社会发展速度不断加快,广大民众承受的家庭压力、工作压力等越来越大,导致精神类疾病频频发生,严重影响了大众的身心健康,同时还威胁其生命安全[1]。精神分裂症作为典型的精神类疾病之一,该类患者主要表现出认知障碍、情感障碍,甚至出现幻觉与妄想,部分病情严重者还伴随自杀倾向,大大威胁生命安全[2]。利培酮、奥氮平等均是治疗精神疾病的重要药物,能够起到较好的治疗作用,但效果也容易受患者服药依从性所影响,导致疗效不尽人意。而rTMS则属于一种物理疗法,已经被广泛用于慢性精神分裂症患者的治疗当中[3],为分析该疗法的临床效果,文章纳入了2018年8月—2019年8月该科室收治的90例患者展开研究,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  纳入该院精神科临床收入并给予利培酮进行治疗的90例慢性精神分裂症患者为对象,根据不同的rTMS治疗模式分为3组,即甲组(n=30例,先给予5Hz刺激,后改为10 Hz刺激)、乙组(n=30例,先给予10 Hz刺激,后改为5 Hz刺激)、丙组(n=30例,给予假刺激)。甲组性别女、男依次为16例、14例;年龄23~65岁,平均是(48.55±7.50)岁;病程3~20年,平均是(15.40±2.00)年。乙组性别女、男依次为15例、15例;年龄22~63岁,平均是(48.50±7.52)岁;病程3~18年,平均是(15.4±2.05)年。丙组性别女、男依次为14例、16例;年龄22~64岁,平均是(48.50±7.56)岁;病程4~19年,平均是(15.48±2.02)年。3组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2 收入标准
  3组患者入院均参照《中国精神障碍分类与诊断标准》进行确诊,且患者的临床资料均获得该院伦理委员会审批;患者及家人知情同意;患者病程不低于两年;年龄不低于18岁。
  1.3 排除标准
  3组中排除听力障碍、语言障碍以及狂躁、有自杀倾向的患者;排除伴严重肝肾疾病与心脏疾病的患者;排除妊娠期孕妇与哺乳期女性;排除临床资料缺乏完整性的患者;排除癫痫、脑部创伤等原因引发的精神分裂症。
  1.4 治疗方法
  3组患者入院确诊后均给予利培酮、奥氮平以及富马酸喹硫平片进行口服治疗,其中,利培酮(国药准字H20010309)的初始剂量为1 mg/d、1周后调整为2 mg/d、2周后调整为4 mg/d,并按此标准维持治疗;富马酸喹硫平片(国药准字H20000466)2次/d、50 mg/次;奥氮平(国药准字H20030512)1次/d、10 mg/次,3种药物均持续口服30 d。
  在上述基础上对3组患者同时给予rTMS辅治,1次/d、5次/周,共20次,刺激强度设置为80%MT。其中,甲组先接受5 Hz的频率治疗10次,间隔7 d后再更换为10 Hz的频率治疗;乙组先接受10 Hz的频率治疗,间隔7 d后再更换为5 Hz的频率治疗;丙组则给予假刺激治疗,仪器参数与其他组一致,治疗过程中将反转刺激磁头与患者头皮成180°进行假刺激治疗。
  1.5 观察指标
  (1)认知功能:分别于治疗前后参照蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分标准进行评价,囊括了记忆力、语言、执行力、注意力、定向力等内容,满分为30分,分值与患者认知功能呈正比。(2)精神症状:分别于治疗前后参照阳性与阴性症状量表(PANSS)标准评估3组患者精神症状的严重程度,所有条目根据症状的严重程度,从无-极重依次计1~7分,分值累及相加,分值与患者精神症状呈反比[4]。(3)治疗效果:参照PANSS评分情况评估3组的治疗效果,经治疗PANSS评分较治疗前降低≥50%为有效;PANSS评分较治疗前降低≥25%为好转;未达到上述标准一律视为无效,总有效率为好转率与有效率之和[5]。
  1.6 统计方法
  研究数据运用SPSS 22.0统计学软件进行处理,其中计数资料以[n(%)]表示,组间比较进行χ2检验;计量资料以表示,两组比较进行t检验,3组比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 治疗效果
  甲乙两组治疗的总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05);但均较丙组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 3组的治疗效果比较[n(%)] 
  
  2.2 治疗前后的认知功能与精神症状评分
  3组患者治疗前的MOCA评分、PANSS评分经对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后甲乙两组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但均较丙组优,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 3组治疗前后的认知功能评分比较
  

  3 讨论

  精神分裂症作为精神科临床多发病与常见病,其发病原因尚未十分明确,但临床工作人员一致认为可能与患者自身压力、生活环境、遗传因素等相关,发病后主要表现出情感淡漠以及认知障碍、思维障碍等症状,严重影响了日常生活质量,而部分病情严重的患者甚至会出现幻觉、被害妄想、自杀倾向等[6]。有相关资料表明[7],精神分裂症的发病群体以中青年为主,可能与这类群体面临的情感压力、家庭压力、工作压力等日益增加有关。临床中主要采取抗精神疾病药物进行治疗,常见的有利培酮、奥氮平、富马酸喹硫平片等,经过口服给药后可以直接作用于大脑多巴胺受体,同时积极结合5-HT受体,达到改善疾病的效果。但是,仅通过药物治疗很难达到令人满意的疗效,因长期口服药物治疗,可能会引起药物不良反应问题,此外,若患者的服药依从性较低,则很难保证药效。因此,在药物治疗的同时,寻求一种更为高效安全的治疗手段,显得极其必要[8]。
  在该次研究中,甲组、乙组、丙组治疗的总有效率依次是93.33%、90.00%、76.67%,甲乙两组该次治疗的总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05);但均较丙组高(P<0.05)。这一研究结果与宋欢等[9]的研究结果大体一致,研究中5 Hz刺激治疗的患者有效率是86.7%,比伪刺激治疗的71.7%高(P<0.05)。说明5 Hz的rTMS治疗慢性精神分裂症的效果较伪刺激治疗优;同时与张少霞等[10]的结果也大体一致,10 Hz刺激治疗有效率是85.42%,较伪刺激的77.08%高(P<0.05)。而从这两个研究结果来看,5 Hz与10 Hz刺激治疗的有效率差异无统计学意义(P>0.05),与该次研究的结果大体一致。此外,研究结果还提示3组患者治疗前的MOCA评分、PANSS评分经对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后甲乙两组对比差异无统计学意义(P>0.05),但均较丙组优(P<0.05)。说明rTMS辅治慢性精神分裂症可提高患者的认知功能,改善其阳性与阴性症状,有利于改善病情,提高患者的认知。分析相关的原因,可能是因为rTMS治疗能够对患者脑内多种神经递质受体的结合力,以及酶的代谢进行有效调节,特别是对谷氨酸、多巴胺、以及5-羟色胺等仅调节,有助于促进患者执行功能的改善与提高[10]。不仅如此,rTMS还能通过对患者左侧的DLPFC进行刺激而促进皮质兴奋性增强,利于改善DLPFC失衡而产生的功能障碍,另外,rTMS还能通过对患者的脑神经细胞突触可塑性进行调节,改善执行障碍、认知障碍。该研究中,甲乙两组的疗效无差异,可能是由于两组均采取10 Hz、5 Hz交替治疗,达到治疗目的的同时又能保障患者的安全性。传统rTMS治疗往往会采取10 Hz、20 Hz等高频率持续刺激治疗,虽然刺激范围广,但也容易引起癫痫,对患者带来不必要的损伤[11]。所以采取10 Hz、5 Hz交替治疗更具科学性,同时也能大大降低高频率刺激治疗带来的一些不足,改善患者精神症状与认知功能,获得较高的治疗效果[12]。
  综上所述,在慢性精神分裂症rTMS治疗中,采取10 Hz、5 Hz的频率交替刺激治疗,可改善患者的疾病症状与认知功能,效果显着,价值颇高。

  参考文献
  [1]何书平.重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症的治疗作用及价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(A5):88-89.
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  [3]徐静文,刘群,应启昂,等.利培酮联合盐酸多奈哌齐对慢性精神分裂症认知功能的影响[J].中国药业,2015,24(24):117-119.
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  [5]徐丽莹,苏亮.常规联合低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听疗效观察[J].人民军医,2015,58(11):1332-1333.
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  [7]张峰,顾曙光,吴斌.老年精神分裂症顽固性幻听重复经颅磁刺激治疗的疗效分析[J].西北国防医学杂志,2015,36(10):654-656.
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  [9]宋欢,何雄伟,杨娜.重复经颅磁刺激用于精神分裂症患者治疗中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(14):2606.
  [10]张少霞,李一凡,郑丽华,等.高频率10Hz下重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症阴性症状的疗效[J].中国当代医药,2016,23(16):65-67,70.
  [11]万光芸,苏志斌,王林平,等.探讨重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症认知功能的影响对照研究[J].中外医学研究,2017,15(34):51-53.
  [12]徐清,程灶火,刘晓伟,等.重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子水平的影响研究[J].中国全科医学,2017,20(25):3171-3177.

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