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分析腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的临床疗效及患者术后随访生存质量的影响

时间:2020-11-02 08:09

来源:未知作者:admin点击:

  摘    要:目的 为处于进展期远端胃癌的患者实施腹腔镜手术的临床疗效和术后生活质量进行分析研究。方法 选择2018年4月—2019年4月在该院接受远端胃癌治疗的进展期100例患者,按照奇偶法将样本均分为两组,腹腔镜组和开腹组,开腹组实施开腹胃癌根治术,腹腔镜组实施腹腔镜手术,比较两组患者的临床疗效、手术相关指标、产生术后并发症的情况以及为患者实施术后随访的生活质量情况。结果 腹腔镜组患者的治疗总有效率(98.00%)明显高于开腹组(74.00%),差异有统计学意义(χ2=11.960,P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症的总发生率(2.00%)明显低于开腹组(22.00%),差异有统计学意义(χ2=9.715,P<0.05);腹腔镜组患者的手术相关指标除术中出血量外其他指标均明显好于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者的各项生活质量评分以及总分明显好于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为进展期远端胃癌患者实施腹腔镜手术不仅可以促进患者康复,改善患者的手术指标情况,还可以提升患者手术之后的生活质量,相比开腹胃癌根治术,腹腔镜手术更值得在临床中推广应用。
  关键词:进展期远端胃癌 腹腔镜手术 临床疗效 生活质量

  随着我国人民的物质生活逐渐提升,人们的生活质量也在逐渐变好,但是人们的生活节奏也在逐渐发生变化,患有胃癌的患者数量逐年增多,成为临床中较为常见的一种恶性肿瘤。该病症在患病初期进行检查时结果并不明确,致使患者在最终确诊时已经是中期或者晚期,针对进展期的胃癌患者,临床中主要依赖的救治手段就是手术。随着我国医疗技术的不断发展,腹腔镜手术的应用也逐渐广泛,腹腔镜在临床中为患者实施救治时产生的手术创口较小,术后恢复速度较快,可以更好地促进患者的临床疗效,改善患者的生活质量[1-2]。该文针对将腹腔镜手术应用于2018年4月—2019年4月在该院接受远端胃癌治疗的100例进展期患者的临床治疗中,分析患者的临床疗效、手术相关指标以及为患者实施术后随访的生活质量情况,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  选择在该院接受远端胃癌治疗的100例进展期患者,该次研究已取得患者和家属同意,按照奇偶法将样本均分为两组,腹腔镜组和开腹组,每组50例。腹腔镜组中有28例为男性,有22例为女性;年龄27~74岁,平均年龄为(50.55±5.34)岁。开腹组中有27例为男性,有23例为女性;年龄26~75岁,平均年龄(50.58±5.21)岁。对比分析两组患者的基础资料,数据差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)患者的年龄范围是20~80岁;(2)所有患者经临床检查确诊均为进展期远端胃癌患者,(3)所有患者均无手术禁忌证,(4)所有患者以及家属均知晓该次实验研究的目的和方法;(5)所有患者均自愿参与该次实验研究。
  排除标准:(1)排除患有其他恶性肿瘤、重大疾病的患者;(2)患有精神疾病或者存在认知功能障碍的患者;(3)不愿参与该次实验研究的患者。
  1.2 方法
  开腹组实施开腹胃癌根治术,为患者实施常规的消毒处理,患者手术的体位选择平仰卧位,麻醉方式选择全身麻醉,于患者腹部的正中剑突位置为其做手术切口,其长度是15 cm,进腹方式为逐层和依次,同时在进腹的时候要保护患者的手术切口,同时主刀医师必须要严格按照手术室无菌操作进行手术,仔细为患者进行腹腔脏器器官和组织的探查,并详细的查看解剖位置,为患者进行胃游离的相关操作时选择超声刀进行手术,此时必须要按照无瘤的手术原则为其进行相关的手术操作。与此同时应该结合患者肿瘤的病灶组织详细位置,为患者将与其相关的淋巴组织进行清扫,该次清扫范围的手术标准以D2为主要的标准,当为患者完成开腹手术之后,对其进行彻底止血,并选择无菌蒸馏水进行腹腔的冲洗工作,在腹壁为患者置引流管。将患者推出手术室,送入患者病房,由护理人员为患者安置心电监护设备,并进行抗生素的静滴,防止患者发生术后感染,时间为48 h,将患者的引流标本实施留取,送至对应的实验室进行检查[3]。
  腹腔镜组实施腹腔镜手术,手术体位选择平仰卧位,麻醉方式选择全身麻醉,于患者脐孔处进行穿刺,建立气腹,并保证患者腹内压力保持在12~14mm Hg,并为其置入腹腔镜镜头,详细的为患者查看脏器组织解剖部位的情况,于患者左侧腋前线的肋边缘下位置2 cm处置入10 mm Trocar,该处为主操作孔,于患者左侧平脐上位置2 cm处置入5 mm Trocar,此处为辅助操作孔,在患者右平脐上位置2 cm和右肋缘下位置2 cm处为其置入5 mm Trocar,此两个位置为手术牵引孔,用超声刀切开患者的胃结肠韧带,将大网膜组织进行分离,胃网膜的左血管进行左离断,至脾门位置,胃大弯侧实施裸化处理,至无血区部位上2 cm处,将横结肠的系膜前叶和胰腺的薄膜组织进行彻底剥离。为胃结肠韧带进行游离处理,至胃网膜的右血管的根部,选择血管夹进行夹闭,离断胃网膜的右静脉,彻底清扫相关组织时选用超声刀,胃右动脉进行游离处理,至根部,实施离断,然后将淋巴组织进行清扫,游离十二指肠。小网膜组织实施超声刀切除,并清理相关的淋巴结组织与脂肪组织。于上腹处做6 cm手术切口,对腹腔的脏器组织进行二次查看。完成手术后进行引流管的常规留置,于切除位置放置对应的缓释剂,彻底清除剩余的癌细胞,术后常规心电监护和抗生素的静滴[4]。
  1.3 观察指标
  比较两组患者的临床疗效,患者在手术之后临床症状全部消失则为显效;患者手术之后临床症状有一定改善则为有效;患者在手术之后临床症状未消失,且出现恶化现象则为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
  对比两组患者出现术后并发症的情况,如肺部感染、胃动力障碍、切口感染等,总发生率为上述并发症的发生率之和。
  比较两组患者的手术指标情况,主要比较的指标项目有手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间。
  对比两组患者的生活质量情况,主要对比的项目有生理功能、心理功能、社会功能和主观症状。通过生存质量指数量表为患者进行生活质量测评,量表主要由上述4个项目组成,共有36个评分题目,每个题目满分4分,最高分144分,总分越高说明患者的生活质量越好。
  1.4 统计方法
  将所有患者的基础资料输入到SPSS 19.0统计学软件中处理,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料用表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 临床疗效
  腹腔镜组患者的治疗总有效率明显高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]
  
  2.2 术后并发症的发生率
  腹腔镜组患者术后并发症的总发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者术后并发症的发生率比较[n(%)]
  
  2.3 对比两组患者的生活质量情况评分
  腹腔镜组患者的生活质量情况评分明显高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3 两组患者的生活质量情况评分比较
  
  2.4 手术指标情况
  腹腔镜组患者手术指标情况比较除术中出血量外,明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  表4 两组患者的手术指标情况比较
  

  3 讨论

  针对我国现代的医疗状态来说,胃癌是我国比较严重的一种恶性肿瘤,不仅对患者的身体健康造成影响,也会使患者的生活质量有所下降。随着我国人口老龄化的进程不断加快,胃癌的发病率也在逐渐提升,患者的年龄也在逐渐趋于年轻化。临床中针对该病症的主要诊治手段是通过手术为患者进行治疗,而传统的开腹手术虽然可以更加主观的观察病灶,而且方便操作,治疗效果也相对较高,但是患者在接受手术之后,由于手术创口较大,患者的机体也会因为手术的原因出现应激反应,免疫功能有所下降,患者术后恢复速度相对缓慢,而且产生并发症的概率较高[5-6]。随着我国医疗技术的不断提升,微创手术也在不断发展进步,腹腔镜手术的应用也逐渐广泛,由于手术创口较小,术后恢复速度快,而治疗效果也会因此有所提升,并且患者产生术后并发症的情况也会相对较少,但是在进行腹腔镜手术时,医生的视野会受到一定的限制,这就要求医生在进行手术时需要更加谨慎的实施手术操作,以减少患者的手术应激反应[7]。
  根据该文的研究结果可知,腹腔镜组患者的治疗总有效率为98.00%,开腹组患者的治疗总有效率为74.00%,与开腹组数据相比,腹腔镜组患者的治疗效果更加显着(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症的总发生率为2.00%,开腹组患者术后并发症的总发生率为22.00%,相比之下腹腔镜组患者出现术后并发症的情况更少(P<0.05),该结果与范亚男[8]的研究结果相近,在其研究报告中患者经过腹腔镜手术之后产生术后并发症的概率为8.22%(6/73),说明实施腹腔镜手术之后患者不易产生术后并发症,同时也说明该文的研究结果均有可靠性;腹腔镜组患者的手术相关指标除术中出血量外其他指标均明显好于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者的各项生活质量评分以及总分明显好于开腹组(P<0.05)。
  综上所述,针对进展期远端胃癌患者实施腹腔镜进行手术,不仅可以提升患者的治疗效果,改善患者的手术指标情况,促进患者生活质量,还可以减少患者出现不良反应的情况,相比开腹胃癌根治术,腹腔镜手术的治疗效果更值得在临床中推广应用。

  参考文献
  [1]张义龙.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床价值[J].中国现代药物应用,2019,13(17):27-28.
  [2]黄成宽.腹腔镜手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量的影响[J].中外医学研究,2019,17(6):167-169.
  [3]傅金龙.腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术对远端胃癌患者的疗效、免疫功能及生活质量影响的对比研究[D].杭州:浙江大学,2018.
  [4]高先锋,武健.胃癌腹腔镜手术治疗研究进展[J].现代医药卫生,2019,35(20):3188-3190.
  [5]尤一舟.腹腔镜与开腹进展期胃癌根治术的疗效比较[D].芜湖:皖南医学院,2018.
  [6]费海峰,张惠清.腹腔镜远端进展期胃癌根治术与传统开腹手术治疗进展期胃癌的近远期疗效对比[J].临床医学研究与实践,2018,3(4):51-52.
  [7]胡永利,张再重,王冰,等.进展期胃癌腹腔镜手术的发展及现状[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(1):76-80.
  [8]范亚男.腹腔镜手术与开腹手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量影响的对比研究[J].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(1):126-130.

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