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基层医院胰岛素规范注射技术的现状的调查

时间:2020-07-07 08:03

来源:未知作者:admin点击:

  糖尿病患者多分布于镇、乡、县及社区医院管辖,按分级诊疗的原则,多数糖尿病患者会在基层医院进行诊疗;且糖尿病合并慢性并发症较多,糖尿病病人会在医院的各个科室就诊,因此加强基层和非糖尿病专科医护人员对胰岛素规范注射技术的培训是糖尿病治疗中的一个重要的组成部分。

  1 对象与方法

  1)2019年7月选取昆明市有执业资格证书的304名护理人员进行胰岛素规范注射知识的问卷调查。2)调查工具,调查问卷的设计以《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》为参照,采用问卷星的形式发放、回收问卷。问卷共设计40题,第一部分为一般资料:姓名、年龄、所在科室、科室是否有糖尿病联络护士、胰岛素注射人数的占比等;第二部分为胰岛素相关问题:胰岛素的种类、注射部位、是否知晓胰岛素的不良反应及处理方法等。本次问卷共发放304份,回收304份,有效率为100%。

  2 结果

  1)内分泌科护理人员占比6%,其他科室护理人员占比93%,其中大部分是未细分科室的大内科及外科;这部分人群中接受过规范化胰岛素注射培训人员占55.92%,未接受过规范培训人员占44.08%;科室有糖尿病联络护士占比为44.74%;科室每天住院病人中需要注射胰岛素的患者大于10人的占43.09%。2)基层医院胰岛素注射调查数据表。3)基层护理人员胰岛素规范注射存在问题及缺陷主要表现在以下方面:(1)注射部位不轮换或轮换不规范93%护理人员不属于内分泌科,未接受过专业的、系统的胰岛素注射技术培训大部分是来自于教科书,但因教科书上关于胰岛素注射技术的内容较少、更新进度较慢,难以满足临床的需求;77.13%护理人员在住院期间为患者注射的部位均为腹部,未能做到有效的部位轮换;对于长效胰岛素最适合的注射部位掌握的人员占21.38%,数据表明不同剂型胰岛素需要选择不同部位这一注射原则并未被基层医院人员掌握。(2)注射前的准备不完善24.34%的护理人员未听说过皮下脂肪增生,49.01%的护理人员对皮下脂肪增生的相关危险因素认识不到位,96.05%的护理人员对于胰岛素注射至臀部时可最大限度的降低注射至肌肉组织的认识是错误的,所以对于胰岛素注射知识的问题,绝大部分基层护理人员并未掌握。(3)操作时及操作后的不规范,部分医护人员不知晓注射胰岛素后需按压停留至少10 S以上,导致注射后针尖有溢液;71.71%的医护人员在使用胰岛素注射笔为病人注射后,停留时未按住注射键予以持续正压;52.63%的医护人员不知晓开启胰岛素后的正确保存方法;57%的医护人员对针刺伤的意识较淡薄,出现双手回套针帽、徒手卸下针头的情况,发生过针次伤的情况达到22.37%;护理,出现针头重复使用的现象高达28.95%。(4)在调查显示,基层医护人员对于胰岛素注射技术的知识获取途径较少,胰岛素注射教育存在以下原因:4)原因分析,(1)教育方式的局限性:基层医院对于规范胰岛素注射技术的培训74.61%来自于面对面授课。(2)规范化胰岛素教育者的缺乏:大部分没有内分泌专科,教学老师是由工作时间较长的临床护士教学。(3)培训对象的局限性:糖尿病患者不仅仅局限在内分泌科治疗,也会在心内科、肾内科、眼科等有糖尿病相关病人[4],本调查研究显示93%护理人员的来自大内科及其他科室。
  表1 
  

  3 讨论

  1)《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》推荐:将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为2分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换;在任何一个等分区域注射时,连续两次注射应至少间隔至少1cm的方式进行系统性轮换;胰岛素注射部位以吸收的速度快慢排序为:腹部>上臂>大腿>臀部,餐时短效胰岛素优选腹部、中长效胰岛素可选择上臂、希望减缓胰岛素的吸收速度时,可选择臀部、臀部注射可最大限度的降低注射至肌肉的风险。2)《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》推荐:使用胰岛素笔注射在完全按下拇指按钮后,应在拔出针头前至少停留10 S,药物剂量较大时,有必要超过10S;胰岛素在开封后可室温保存一个月,未开封的胰岛素应储存在2~8℃的环境中,切勿冷冻;安全型器械在保护注射者起着非常重要的作用,医务工作者应适当接受培训使风险最小化;在胰岛素注射教育中,针头必须做到一针一换。这一调查结果提示虽然大部分医护人员胰岛素操作技术掌握了大方向,但是对许多小的细节部位把握不到位,这就突出胰岛素注射教育在基层医院的迫切性。综上所述:我国糖尿病是一个庞大的群体,所以运用一种规范化培训胰岛素注射技术的培训方式势在必行。

  参考文献
  [1].护理研究2017-09-31第31卷第27期(总第587期).
  [2].毛玲,李静,唐秀珍.非糖尿病专科护士笔试胰岛素注射操作考核成绩分析.护理学杂志2015; 30(17):45-47.
  [3].中国糖尿病药物注射技术指南2011版[EB/OL].[2016-05-08].
  [4].魏素芳,徐培,李艳萍.非内分泌科胰岛素使用隐患分析及对策.护理实践与研究2012; 13(5):176-178.

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